椎間盤源性腰痛人工椎間盤置換術(shù)后隨訪研究

劉 ?。ńK省射陽縣振陽醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

椎間盤源性腰痛為臨床極其常見的多發(fā)病癥，多表現(xiàn)為明顯腰痛或非典型下肢受累等，嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量。TDR因其理論上可恢復(fù)腰椎生理狀態(tài)并保留其活動度，且可防止病灶相鄰節(jié)段加速退變，較傳統(tǒng)治療方法有著理論優(yōu)勢，近年來越來越多地受到臨床關(guān)注[1]。筆者旨在探討TDR治療椎間盤源性腰痛的近期效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月～2011年2月在我院行TDR治療的13例（14個椎間隙）椎間盤源性腰痛患者，所有患者均經(jīng)過保守治療6個月以上無改善或加重，符合TDR治療指征，排除手術(shù)禁忌證者。男9例，女4例；年齡29～58歲，平均（38.3±6.4）歲；病程1.5～3.8年。單間隙12例，雙間隙1例；手術(shù)節(jié)段L4/57例，L5/S15例，L4/5合L5/S11例。

1.2 方法：患者在全身麻醉下仰臥，于術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；左側(cè)腹直肌旁正中行切口入路，腹膜外分離直至椎前，注意保護(hù)大血管與輸尿管，可行結(jié)扎骶正中血管措施；X線透視下定位手術(shù)間隙，縱韌帶行中央向外兩側(cè)“H”形切口，徹底切除病變區(qū)段椎間盤組織，解除其對神經(jīng)根及后方硬膜囊壓迫，軟板組織行刮除并注意保護(hù)其完整性；椎間隙平行撐開，據(jù)術(shù)前CT測量并通過試模測試后確定腰椎間盤假體型號，專用器械直視下安裝假體，并通過測量并植入大小適宜的活動核；通過C型臂X線機(jī)確定假體位置，正位X線片應(yīng)顯示假體與椎間隙兩中心重疊，側(cè)位片應(yīng)顯示假體位于椎間隙略偏后位置（中線在椎間隙矢狀面的中心靠后2～3 mm）；術(shù)后未放置引流管，修復(fù)前縱韌帶，依次縫合腹直肌前鞘、皮下及皮膚；術(shù)后約30°斜仰臥位休息，排氣后便可進(jìn)水食，術(shù)后3～7 d腰圍保護(hù)下進(jìn)行下床活動，7 d內(nèi)禁止腰部屈伸，6周內(nèi)禁止腰部旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪2年，考察術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后2年的VAS（疼痛視覺模擬評分法）和ODI（功能障礙指數(shù)）評分，及CT分級，同時觀察并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 15.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

VAS和ODI評分隨訪考察詳見表1，本次隨訪率為100%。CT分級隨訪觀察見表2。并發(fā)癥隨訪觀察，未見椎間盤假體脫出、塌陷和斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，1例雙節(jié)段置換病患發(fā)生了異位骨化并發(fā)癥。

表1 VAS和ODI評分隨訪考察（x± s）

表2 CT分級隨訪觀察（x± s ）

3 討論

椎間盤性腰痛臨床極其多見，其最主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為患者坐的耐受力降低，一般患者至多可坐20 min，因?yàn)樽粫觿√弁?，其疼痛部位多見于下腰部位并可向下肢放散，多?shù)患者可見長時間反復(fù)發(fā)作，勞累或受涼時加劇，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床對其治療方法主要有非手術(shù)保守治療、椎體間融合術(shù)和TDR治療，保守治療往往療效欠佳。報道稱，椎體間融合術(shù)因改變了脊柱原有生物力學(xué)狀態(tài)，而可能使術(shù)區(qū)相鄰節(jié)段椎間盤應(yīng)力增加，從而可能會加速其退變[2]。相對與椎體間融合術(shù)，TDR的優(yōu)勢體現(xiàn)在其可在保留腰椎活動度基礎(chǔ)上恢復(fù)生理狀態(tài)，并在理論上避免病灶相鄰節(jié)段的加速退變，但其不同時期臨床療效尚未達(dá)成一致看法。

本次隨訪顯示，椎間盤源性腰痛患者行TDR治療后3個月及術(shù)后2年，疼痛與活動障礙較治療前均得到顯著改善（P＜0.01），術(shù)后2年VAS、ODI評分與術(shù)后3個月比較，未見顯著變化（P＞0.05），狀態(tài)保持良好；CT分級考察顯示，雖術(shù)后2年手術(shù)節(jié)段及相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變CT分級較治療后3個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有退變加速趨勢，應(yīng)引起臨床重視；此外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，尚未見椎間盤假體脫出、塌陷和斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，但有1例雙節(jié)段置換病患發(fā)生了異位骨化并發(fā)癥現(xiàn)象。提示，椎間盤源性腰痛患者行人工椎間盤置換術(shù)近期效果良好，并發(fā)癥少，大樣本、更系統(tǒng)的中長期療效有待進(jìn)一步考察。

[1] 江 正,尹宗生.椎間盤源性腰痛的病理生理學(xué)機(jī)制及組織工程學(xué)技術(shù)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(20)：3763.

[2] 肖嵩華,陳 超,陸 寧,等.18例Charit人工腰椎椎間盤置換術(shù)后的中期隨訪結(jié)果[J].脊柱外科雜志,2010,8(2)：90.