活血化瘀制劑聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)眼外傷臨床診斷價(jià)值

孫春艷 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （秦皇島 066000）

中醫(yī)在辨證論治上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，外傷患者，尤其是眼外傷患者在中醫(yī)院日益增多，眼外傷患者早期實(shí)證較多，或因素體肝膽火盛，相召毒熱之邪，或因毒邪內(nèi)侵，遏郁化熱。后期常出現(xiàn)虛證或虛實(shí)夾雜之證。虛癥多氣陰兩虛，虛實(shí)夾雜多為肝腎陰虛，余邪留滯。彩超是提高眼外傷治療效果的核心手段和方法，對(duì)于明確眼外傷的病變性質(zhì)、病變規(guī)律極為關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)于選擇合適的中醫(yī)治療方法和措施也有著極為重要的作用與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我院在2011年1月～2013年4月間的工作中共接受了眼外傷患者116例，均有不同程度的眼外傷病史，以眼科、急診科、中醫(yī)科、外科為主。116例中，男93例，女23例；年齡為5歲～62歲，平均年齡為38歲；左眼受傷人數(shù)為21例，而右眼受傷人數(shù)為95例，雙眼均受到一定的傷害的人數(shù)為10例。我院臨床醫(yī)生除了用中醫(yī)辨證及眼底檢查外，所有患者都進(jìn)行了雙眼彩色多普勒超聲檢查。

治療方法 一般采用直接接觸檢查法和間接侵潤法。檢查前采用我院自制中藥制劑敷外傷眼約1min，本制劑以赤芍、菊花、丹皮、生地、紅花、蘇木、枸杞子、川芎、玄參、甘草為原料，有緩解外傷眼瘀血之療效，并可增加彩超透聲性。直接接觸檢查法在我科應(yīng)用較多，也較方便，就是把探頭直接與眼球表面接觸，獲得數(shù)據(jù)及圖像[1]。具體作法是患者取仰躺位，囑患者閉上雙眼，用我院自制中藥制劑敷外傷眼后，探頭表面涂以消毒耦合劑，輕輕置于眼部的外在皮膚之上，對(duì)整個(gè)眼部系統(tǒng)和器官進(jìn)行診斷和掃查。在檢查工作中，利用眼球向上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行全方位觀察，針對(duì)肝膽火盛型、毒邪壅遏型、氣陰兩虛型及肝腎陰虛、虛火上炎型的各型病人擬定中藥制劑外敷傷眼，有重點(diǎn)地觀察眼球各部位是否存在有異物，玻璃體的內(nèi)部回聲、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、睫狀體、晶狀體、鞏膜的異常狀態(tài)來進(jìn)行深入系統(tǒng)的分析與探討，并對(duì)眼球是否存在破損和裂傷等現(xiàn)象來進(jìn)行研究。然后將結(jié)論，圖像及數(shù)據(jù)存入工作站中，再對(duì)所有被檢查的患者進(jìn)行歸類，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。眼球內(nèi)異物、睫狀體脫離、后鞏膜裂傷、晶狀體脫位例數(shù)均以表示，上述資料的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 本組病人中，有的患者只是單眼受到損害，有的患者累及到雙眼均有改變。其中，眼球內(nèi)異物傷72例：合并玻璃體積血30例，玻璃體積膿21例，視網(wǎng)膜脫離15例，脈絡(luò)膜脫離8例，晶狀體脫位1例；睫狀體脫離18例：合并晶狀體脫位1例，玻璃體積血10例，視網(wǎng)膜脫離3例；后鞏膜裂傷15例，合并玻璃體積血15例，視網(wǎng)膜脫離6例，脈絡(luò)膜脫離6例；晶體脫位11例，合并玻璃體積血5例。見表1。

表1 16例眼外傷患者超聲異常表現(xiàn)（例）

討 論 眼外傷是由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼球及其附屬器功能損害的疾病。臨床中醫(yī)師是根據(jù)眼睛受傷后出現(xiàn)的癥狀來辨證的，如出現(xiàn)紅、腫、痛、畏光、流淚等癥狀，乃因物為目傷之際，七情內(nèi)移，衛(wèi)氣衰歇，風(fēng)熱之邪乘虛襲人所致；若胞瞼紫腫、白睛溢血、血灌瞳神及眼內(nèi)出血等，?？砂础半x經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”來辨證；若目赤腫痛、頭眼疼痛、抱輪紅赤或混赤，黑睛潰爛，黃液上沖等，多為氣血瘀滯，熱毒集結(jié)侵眼所致；若眼底出現(xiàn)水腫、滲出、增生等改變，可按外傷多瘀滯，瞳神屬腎，肝腎同源來辨證；若眼脹頭痛、胸悶納少、口苦咽干、噯氣脅痛等，則為七情內(nèi)抑、氣郁化火之征象若瞳神縮小，多系肝經(jīng)風(fēng)熱，毒邪蘊(yùn)積，毒邪上攻于目而致[2]。

彩色多普勒超聲檢查不僅可以尋找到眼外傷患者眼內(nèi)異物，而且還可以對(duì)異物傷眼伴隨的情況進(jìn)行分析。眼球內(nèi)異物的超聲表現(xiàn)為玻璃體的無回聲區(qū)或球壁上可見不規(guī)則形態(tài)的強(qiáng)回聲或中強(qiáng)回聲，后方可伴聲影或彗星尾。由于超聲檢查可以將眼球和異物置于同一水平，因此可以準(zhǔn)確顯示異物的位置。根據(jù)異物與球壁的關(guān)系極易判斷異物在球內(nèi)，球壁還是球外[3]。在我院，外傷伴發(fā)的玻璃體積血也很常見，外傷性玻璃體積血是臨床上常見的眼底疾患，是一種嚴(yán)重影響視力，致盲率較高的眼科血證[4]。超聲主要表現(xiàn)為玻璃體無回聲區(qū)可見致密點(diǎn)狀弱回聲，一般形態(tài)是不固定的，呈團(tuán)狀，若出血時(shí)間較長，也可呈條狀，團(tuán)狀中強(qiáng)回聲，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)病眼，可見弱回聲及中強(qiáng)回聲隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而漂浮移動(dòng)。伴發(fā)玻璃體積膿時(shí)玻璃體內(nèi)的強(qiáng)回聲密集，粘稠，伴彗星尾。外傷合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)，玻璃體內(nèi)可探及與視神經(jīng)相連的纖細(xì)的倒“八”字形結(jié)構(gòu)。若光帶明顯粗大，光滑，不與視盤相連，則考慮合并脈絡(luò)膜脫離。后鞏膜裂傷病變超聲表現(xiàn)一般在視神經(jīng)周圍，眼球壁回聲局限性缺如，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為破裂的球壁一般無明確血流信號(hào)。睫狀體脫離超聲表現(xiàn)為條狀回聲不與視盤相連，呈花瓣樣，值得注意的是，彩色多普勒超聲不能為臨床提供精確的定位數(shù)據(jù)，對(duì)于睫狀體脫離的斷離口不能顯示。外傷后晶狀體脫位表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)可探及圓形或橢圓形光環(huán)，后方或伴聲影，光環(huán)可隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)。

綜上所述，超聲檢查的無創(chuàng)傷性為眼外傷的診斷提供了新的幫助。彩色多普勒超聲配合中藥制劑對(duì)于眼外傷是一項(xiàng)非常重要的輔助檢查，隨著超聲儀器和技術(shù)的不斷成熟，必將使彩色多普勒超聲檢查在眼外傷診斷應(yīng)用方面邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：166-167.

[2]王永德.中藥針灸聯(lián)合西藥治療急性虹膜睫狀體炎88例[J].陜西中醫(yī)，2011，2（32）：177.

[3]姜玉新，張縉熙.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：25.

[4]唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：982-1000.