老年股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定療效觀察與護(hù)理

曾冬芳（廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400）

我國(guó)人口老齡化程度日益嚴(yán)重，老年股骨粗隆間骨折的患病率也逐年上升，大多數(shù)老年患者均合并多于一種的基礎(chǔ)病，在治療過(guò)程中，如何將患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有效降低，提高臨床療效，是當(dāng)今醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。傳統(tǒng)手術(shù)方法有一定的局限性，并且療效不理想，近年來(lái)，臨床治療中廣泛應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓接骨板手術(shù)治療，能夠?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)的局限性克服，提高手術(shù)效果，患者術(shù)后骨折愈合情況良好[1]。選擇老年股骨粗隆間骨折患者45例進(jìn)行臨床研究，探討不同內(nèi)固定方法治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年10月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者45例作為研究對(duì)象，男29例，女16例，年齡65～80歲，平均（77.8±3.4）歲?；颊叩墓钦鄯中桶凑誂O分型：20例患者為A1型，16例患者為A2型，9例患者為A3型。另外，13例患者合并原發(fā)性高血壓，9例患者合并冠心病，6例患者合并慢支炎肺氣腫，4例患者合并肺源性心臟病，4例患者合并糖尿病，其余9例患者合并其他疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者25例，對(duì)照組患者20例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先，給予全部患者X線、CT檢查，對(duì)患者的骨折類型及骨塊移位等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，根據(jù)檢查結(jié)果，為不同內(nèi)固定手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，所有患者術(shù)后均需要留置切口引流管；觀察組患者采用微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后，所有患者均沒(méi)有留置切口引流管。兩組均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，均在C型臂X線機(jī)直視下完成整個(gè)手術(shù)，手術(shù)中，全部患者都在同一床上復(fù)位。術(shù)后，給予兩組患者促骨折愈合及抗生素輔助治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，對(duì)患者的病情及心理狀況進(jìn)行充分的評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)，還要給予患者健康教育，使患者充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療目的及注意事項(xiàng)；密切關(guān)注患者的血糖及血壓變化，給予患者對(duì)癥治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，使患者臥床休息，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情及體溫變化，一旦患者發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)熱，給予給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施；另外，還要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度，避免患者形成DVT。

1.3.3 功能鍛煉：術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，待患者掌握上述鍛煉后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肢腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練要從易到難，循序漸進(jìn)，加快患肢功能康復(fù)。

1.4 療效判定：顯效：行動(dòng)無(wú)困難，髖部沒(méi)有疼痛，生活自理能力恢復(fù)如傷前一樣；有效：需要扶手杖行動(dòng)，髖部疼痛明顯減輕，偶爾才出現(xiàn)；基本上能夠自理生活；無(wú)效：行動(dòng)困難，髖部疼痛難忍，無(wú)法自理生活，需長(zhǎng)期臥床休息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床療效比較：見(jiàn)表1。對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的觀察指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。術(shù)后給予患者6個(gè)月～2年的追蹤隨訪，對(duì)比兩組患者的觀察指標(biāo)，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組的觀察指標(biāo)比較（）

表2 兩組的觀察指標(biāo)比較（）

注：兩組比較，P＜0.05

骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 25 49.4±4.6 58.6±4.2 7.4±3.4 61.5±13.4對(duì)照組 20 56.4±6.4 156±11.6 11.6±4.8 94.3±15.2組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，鎖定加壓接骨板手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：鎖定加壓接骨板的形狀與人體骨骼的解剖形狀相一致，給予患者這種手術(shù)方法治療，方便進(jìn)行骨骼塑性；鎖定加壓接骨板治療，有較多的固定釘孔，可以采取多枚鎖定釘進(jìn)行固定，效果良好；鎖定加壓接骨板的鎖定釘及接骨板，這兩者在患者內(nèi)部充當(dāng)了固定支架角色，利用前者的抓持力及后者的固定效果，能夠有效持久地固定患者骨骼，效果良好。

文章給予觀察組患者微創(chuàng)鎖定加壓接骨板手術(shù)，手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間短，術(shù)中出血量少，均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著，值得推廣。

[1] 姜保國(guó).DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床評(píng)價(jià)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,15(4)：269.