生殖中心的系統(tǒng)護(hù)理管理模式的研究

王夢(mèng)醒，齊倩

(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

生殖中心是近年來各大醫(yī)院普建立的新型科室，大多數(shù)醫(yī)院在生殖中心中設(shè)有不孕不育門診，男科門診、內(nèi)分泌疾病門診和輔助生殖實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室、遺傳室和男科實(shí)驗(yàn)室。所以它是介于婦產(chǎn)科、優(yōu)生學(xué)、男科學(xué)、遺傳學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)間是一個(gè)交叉學(xué)科。對(duì)于護(hù)理工作，沒有現(xiàn)成的教科書和臨床?？谱o(hù)理常規(guī)和管理制度。為了加強(qiáng)生殖中心的護(hù)理管理，近年來，我們對(duì)生殖中心的護(hù)理模式、規(guī)章制度等方面的管理進(jìn)行了探討和研究現(xiàn)報(bào)告如下。

1 系統(tǒng)模式

以臨床治療路徑為主干，建立護(hù)理枝干，圍繞主、支干，建立規(guī)章制度、醫(yī)療安全性管理、心理護(hù)理管理、病案管理、隨訪管理、一次性消耗品管理等各個(gè)分支，見圖1。

圖1 生殖中心系統(tǒng)護(hù)理路徑

2 方法

2.1 建立護(hù)理臨床路徑 參照臨床護(hù)理常規(guī)，結(jié)合本中心多年來不孕不育患者和進(jìn)入輔助生殖技術(shù)治療周期患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，制訂IUI和IVF兩種輔助生殖技術(shù)的臨床護(hù)理路徑，該路徑包括患者就診時(shí)心理咨詢、進(jìn)入周期后建立檔案、身份證、指紋的錄入、夫妻關(guān)系和無子女的確認(rèn)、所有檢查單歸檔、女方卵泡監(jiān)測(cè)、垂體降調(diào)節(jié)、促卵泡成熟、取卵與男方的取精、受精卵的結(jié)合植入、受精卵著床后的監(jiān)測(cè)與保胎等詳細(xì)治療路徑和流程。讓每個(gè)護(hù)理人員明確自己每天應(yīng)該做什么，怎樣做，讓中心的各崗位專職護(hù)理人員于在不同階段向患者應(yīng)提供正確和及時(shí)的治療。進(jìn)入臨床路徑結(jié)束階段時(shí)，對(duì)照原設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)，逐一評(píng)價(jià)患者每項(xiàng)治療措施執(zhí)行結(jié)果及總的治療效果，并記錄偏差。對(duì)出現(xiàn)偏差者，盡力糾正后盡快回歸臨床路徑。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施保證了生殖中心在患者與家屬教育、咨詢、評(píng)價(jià)、藥物使用、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、輔助生殖安全、妊娠結(jié)局隨訪和減少并發(fā)癥方面起到了重要作用。

2.2 建立護(hù)理規(guī)章制度 制度是評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是檢查工作的依據(jù)和維護(hù)臨床路徑順利實(shí)施的保證，也是提高護(hù)理質(zhì)量，消滅差錯(cuò)事故的重要措施。生殖技術(shù)中心的護(hù)理管理既有門診的共性，患者都是在門診接受治療和護(hù)理。也有其特殊性，每一位患者都有一份完整的病歷，病歷的具體內(nèi)容包括患者的身份資料、病史記錄、一整套的檢驗(yàn)結(jié)果、知情同意書、治療經(jīng)過、治療結(jié)果和隨訪資料。同時(shí)它又是涉及計(jì)劃生育法律法規(guī)、倫理、子代健康等方面的問題。制度的建立是非常重要的，參照衛(wèi)生部對(duì)人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范要求、上級(jí)醫(yī)院大型生殖中心管理制度及根據(jù)本中心的特點(diǎn)，建立了工作人員行為準(zhǔn)則、材料管理制度、儀器管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室工作制度、患者隨訪制度、病案管理制度、保密制度、自查制度等，從而規(guī)范了管理，保證了護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依。

2.3 醫(yī)療安全性管理 輔助生殖流程中的安全保證只靠要靠護(hù)理人員的高度責(zé)任心是不夠的，還要建立嚴(yán)格的安全保證措施，所有工作人員進(jìn)入凈化間，必須有磁卡掃描確認(rèn)身份。進(jìn)入手術(shù)室必須更換隔離衣、褲，帶口罩、帽子、洗手，經(jīng)過風(fēng)淋通道，吸去身上灰塵。嚴(yán)格按照《手術(shù)室的管理規(guī)范》，無菌物品擺放做到定數(shù)量、定部位、定時(shí)更換、定期檢查、定人管理，所有人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，凡是接觸患者的一次性材料登記批號(hào)使用時(shí)間、有購(gòu)買收據(jù)，用后有銷毀記錄。手術(shù)室每天工作結(jié)束后及時(shí)清理，每周進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

對(duì)每個(gè)取精、取卵和移植的患者進(jìn)行指紋(與身份證、結(jié)婚證上的夫妻)比對(duì)，消除重大責(zé)任事故的安全隱患，防止不法分子鉆空子。

2.4 心理護(hù)理管理 不孕癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間治療，反復(fù)的期盼與失望，以及昂貴的費(fèi)用，已經(jīng)在家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面造成很大的影響，心理狀態(tài)復(fù)雜。進(jìn)入治療生殖周期后，過度緊張、強(qiáng)迫性擔(dān)心、焦慮和恐懼常常伴隨著她們，她們期望成功、害怕流產(chǎn)、擔(dān)心自己懷的胎兒有問題;她們心理承受力差，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)知識(shí)的依賴性非常高;她們對(duì)人際關(guān)系要求增高，希望能有一種和諧、安全的人際關(guān)系網(wǎng)，保證在家庭、醫(yī)院里均能受到重視及關(guān)注，尤其是在醫(yī)院里，他們通過各種方式與醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士保持聯(lián)系反復(fù)詢問，希望在治療期間受到重視;她們神經(jīng)敏感，由于社會(huì)倫理、宗教等方面的原因，絕大多數(shù)接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術(shù)幫助才受孕的，對(duì)他人的言行敏感。

針對(duì)以上特點(diǎn)我們制定了心理護(hù)理注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，首先在服務(wù)過程中，采取人性化護(hù)理［1］，護(hù)理人員要充分尊重患者的知情同意和選擇的權(quán)利，給患者人文關(guān)懷，耐心解釋患者的問題，根據(jù)情況給予個(gè)別指導(dǎo)，作好心理疏導(dǎo);向患者提供信息幫助，按要求向患者仔細(xì)說明治療過程、可能的結(jié)果等情況［2］。根據(jù)不同患者個(gè)性特點(diǎn)，設(shè)立專職責(zé)任護(hù)師，有針對(duì)性地給予心理咨詢，對(duì)于出現(xiàn)緊張過度患者，護(hù)理人員以傾聽為主，讓其充分表達(dá)內(nèi)心的感受，當(dāng)患者希望找更多的醫(yī)生咨詢時(shí)，護(hù)理人員陪伴前往并提前向醫(yī)生介紹患者病史，避免咨詢過程中重復(fù)敘述既往史導(dǎo)致患者不愉快。對(duì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)迫性擔(dān)心的患者，與家庭成員共同制訂護(hù)理計(jì)劃，以轉(zhuǎn)移注意力為主，及時(shí)將好的檢查結(jié)果告知孕婦，同時(shí)建議孕婦采取向親戚、朋友、同學(xué)尋求建議、通過工作學(xué)習(xí)或其他一些活動(dòng)來解脫、盡量看到好的一面、與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱等日常生活中容易做到的應(yīng)對(duì)方式。鼓勵(lì)接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女以順其自然的原則像正常孕婦一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

2.5 病案管理 生殖中心的病案按年分為人工授精和體外受精－胚胎移植兩大類管理，編號(hào)長(zhǎng)期保存，由中心專門的護(hù)理人員核對(duì)保管。有專門的病案柜，存放在安全、無潮濕的環(huán)境。對(duì)已結(jié)束治療周期的患者資料及病歷及時(shí)整理歸檔，長(zhǎng)期保存。制定嚴(yán)格的借閱制度，嚴(yán)禁無關(guān)人員借閱，特殊情況需提供相關(guān)證件方可允許。

2.6 一次性耗材的管理 手術(shù)室及胚胎實(shí)驗(yàn)室所用一次性耗材，代理商要有銷售許可證，生產(chǎn)產(chǎn)家及代理商的三證復(fù)印件存放在設(shè)備科及生殖中心。由專人保管所有進(jìn)出貨單。定期清點(diǎn)耗材，做到無積壓、無過期、無變質(zhì)。一次性耗材使用完畢后，及時(shí)毀形，并有記錄、簽名。

2.7 隨訪的管理 對(duì)每一位進(jìn)入治療周期的患者都留下聯(lián)系電話 (手機(jī)和固定電話)身份證地址，建立隨訪登記表格，專人負(fù)責(zé)，簽名。在人工授精手術(shù)及胚胎移植術(shù)后第14天，如果受孕則應(yīng)在第28天、第70天及妊娠中、晚、分娩期，通過電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，如有異常，及時(shí)指導(dǎo)就診。

3 效果

護(hù)理模式效果采用以體外受精－胚胎移植為例，臨床妊娠率、流產(chǎn)率、患者滿意度、隨訪率、病歷完整歸檔率5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)了模式實(shí)行前 (A組)和實(shí)施后 (B組)數(shù)據(jù) (表1)。

表1 系統(tǒng)護(hù)理管理模式實(shí)行前、后結(jié)果對(duì)比

由表1可見新的護(hù)理模式實(shí)行后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，尤其臨床妊娠率、患者滿意度、病歷完整歸檔率明顯提高，說明新的護(hù)理模式效果很好，可行可用，值得推廣。

［1］黃津芳.人性化管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(9)：564－567.

［2］時(shí)宗澤.老年腰椎間盤突出癥300例臨床護(hù)理 ［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(4)：238－239

［3］周建偉，羅陽(yáng).實(shí)施輔助生殖技術(shù)患者的心理問題及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1)：41－42