3094例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析

字永香

（云南省大理州南澗縣婦幼保健院 云南 南澗 675700）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理部分產(chǎn)科并發(fā)癥以及難產(chǎn)等重要術(shù)式，能夠有效挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的生命。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。但剖宮產(chǎn)術(shù)容易導致術(shù)中出血，孕婦身體健康受到損傷并增加遠期并發(fā)癥發(fā)生的可能性。而近年來因各種因素導致剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年攀升?；诖?，筆者選取南澗縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3094例患者為研究對象，對其病歷資料展開綜合性分析，了解其指征構(gòu)成，并對剖宮產(chǎn)指征的正確掌握展開探討，旨在強化剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的合理性，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，保護母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2008年1月～2012年12月期間分娩孕婦為7799人次，其中3094例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖功率約39.67%。孕婦年齡13～43歲，平均年齡（25.5±2.34）歲；孕周33～42周，平均孕周為39.2周；其中3666例為初產(chǎn)婦，4133例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法：對所有患者臨床資料逐一記錄，并進行歸納和總結(jié)，對其行剖宮產(chǎn)術(shù)式的影響因素展開探討。在統(tǒng)計剖宮產(chǎn)指征過程中，若同種病例中同時存在數(shù)個指征時，則取其第一指征作為統(tǒng)計標準。

2 結(jié)果

依照比例，本次研究中剖宮產(chǎn)指征分別為：胎兒窘迫583例，頭位難產(chǎn)507，疤痕子宮461例，胎位不正349例，社會因素324例，臍繞頸321例，其他127例，妊娠合并癥113例，胎膜早破91例，妊高癥62例，雙胎31例，珍貴兒53例，前置胎盤52例，詳見下表1。

表1 剖宮產(chǎn)構(gòu)成指征與相應(yīng)的構(gòu)成比率

3 討論

3.1 胎兒窘迫因素：近年來在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的推動下，各類監(jiān)護措施與手段也的得到較為廣泛的應(yīng)用，胎兒早期缺氧癥狀得以被及時發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)生常為避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、孕婦及孕婦家屬也往往為防止胎兒因缺氧而產(chǎn)生各類后遺癥，而一致同意對缺氧胎兒孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)處理來結(jié)束分娩。筆者認為應(yīng)慎重對待胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，尤其是在無任何高危影響因素的狀況下，應(yīng)展開綜合性、多方分析，結(jié)合孕婦實際情況，確保既不盲目實施剖宮產(chǎn)術(shù)，又不會因此而使治療受到延誤。應(yīng)對各類產(chǎn)時監(jiān)護、羊水檢測以及臍血流檢測加以充分、合理利用，在胎兒窘迫因素影響下而導致的剖宮產(chǎn)手術(shù)率還可得到一定程度的降低。

3.2 頭位難產(chǎn)因素：頭位難產(chǎn)是指胎頭在盆腔內(nèi)部回轉(zhuǎn)受阻，繼而形成枕橫位或持續(xù)性枕后位；或因胎頭缺乏良好俯屈，胎頭表現(xiàn)為程度不同的仰伸，導致頂先露、額先露以及面先露等。孕婦骨產(chǎn)道各部分徑線與胎頭最大徑線無法完全互相適應(yīng)，最終引發(fā)難產(chǎn)。此類情況應(yīng)對產(chǎn)程作耐心觀察，并重視對產(chǎn)婦實施心理安慰，采取各類有效措施環(huán)節(jié)產(chǎn)婦因?qū)m縮而導致的劇烈痛感。若產(chǎn)程進展發(fā)生停滯或胎頭過于緩慢的下降，則應(yīng)對孕婦陰道及時展開檢查，盡快查明原因；若因為宮縮乏力而導致則應(yīng)及時改變孕婦體位，并加強宮縮。若實際情況需要，則可以輔助手法復位實施陰道分娩；針對頭盆不稱合且存在妊娠期高血壓（中重度）以及胎兒窘迫等高危因素時應(yīng)注意對剖宮產(chǎn)指征加以放寬，使母兒并發(fā)癥得到有效減低。

3.3 疤痕子宮因素：當前，針對橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式后再妊娠的分娩條件，婦產(chǎn)科普遍缺乏相應(yīng)的診療規(guī)范。而醫(yī)務(wù)人員基于此種風險告知也缺乏與產(chǎn)婦及其家屬之間展開有效溝通的途徑，導致疤痕子宮患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)人數(shù)不斷增加。針對疤痕子宮二次妊娠，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細展開評估，前次指征已消失的瘢痕子宮，應(yīng)排除本次手術(shù)中指征是否存在，子宮切口是否良好愈合。

3.4 社會因素：大部分孕婦與其家屬都認為與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)式更為安全，同時還可有效減免痛苦，所以強烈要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)式。臨床醫(yī)師迫于其壓力，加之擔心產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因而對其要求予以滿足，導致剖宮產(chǎn)手術(shù)率居高不下。居于此，應(yīng)重視產(chǎn)期知識教育與宣教，引導孕婦對陰道分娩有正確了解，認識到這是自然的、正常的生理過程，并告知其陰道分娩的益處，同時幫助消除其恐懼與顧慮心情，樹立陰道分娩的信心。

綜上所述，要使剖宮產(chǎn)率得到有效降低，組織孕婦進行產(chǎn)前學習，展開孕婦知識培訓與孕婦家屬教育，引導孕婦對陰道分娩以及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識加以詳細了解，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對剖宮產(chǎn)指征予以嚴格把握，對產(chǎn)程的觀察及處理應(yīng)予以足夠重視，有效提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量水平。

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