單踝關(guān)節(jié)置換的護理

程鳳華

安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院住院部骨科，安徽合肥 230001

近年來隨著經(jīng)濟和科學的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科領(lǐng)域得到快速發(fā)展，人工踝關(guān)節(jié)置換于20世紀70年代被最早提出，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，其成功率尚存在不足[1]，其術(shù)后的負重疼痛、活動受限等是導致手術(shù)失敗的主要原因，術(shù)后的護理工作對于幫助患者緩解疼痛，安全度過圍術(shù)期有重要意義。筆者就此對本院2009年3月～2012年6月本科收治的12例單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護理進行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年6月本科收治的12例單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，所有患者均為單側(cè)患病，其中，男性8例，女性4例；年齡最大59歲，最小37歲，平均48.5歲；病程20～60個月；左側(cè)7例，右側(cè)5例；其中，類風濕性關(guān)節(jié)炎3例，骨關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。所有患者的踝關(guān)節(jié)均有不同程度的腫脹、疼痛和活動受限。

1.2 治療方法

12例患者均在全麻或腰麻下，采用單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，均采用踝前內(nèi)側(cè)縱切口[2]，依次切開皮膚、皮下組織等，直至暴露踝關(guān)節(jié)，置入假體，常規(guī)沖洗并縫合切口。留置石膏托固定，送回病房。所有患者均給予綜合護理。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

所有患者均進行常規(guī)的術(shù)前檢查，術(shù)前充分了解患者的病情，掌握各項檢查報告情況，指導患者練習床上大小便，以及深呼吸運動，術(shù)前禁飲食、飲水8～12 h。

術(shù)前多與患者進行交流，及時解答患者及其家屬提出的問題，解除患者的不良心理情緒及顧慮，仔細為患者講解治療的全過程，消除患者擔心手術(shù)失敗的不良心理情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。多與患者家屬進行溝通，指導其進行適當?shù)淖o理，并給予患者充分的照顧和支持，使患者感受到關(guān)愛和溫暖。

1.3.2 心理護理

1.3.3 術(shù)后護理

1.3.3.1 一般護理 觀察患者各項生命體征的變化情況，仔細觀察并記錄患者的意識及趾端血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏托固定于踝關(guān)節(jié)背伸90°，維持肢體中立位，并將患肢抬高 15°～30°，待腫脹消退后再將患者放低。

1.3.3.2 管道的護理 仔細固定好患者術(shù)后留置的管道，如尿管、靜脈穿刺，并做好相應(yīng)的護理，及時進行消毒，防止造成管道感染。

1.3.3.3 疼痛的護理 患者術(shù)后待麻醉作用消失后，患者會出現(xiàn)難以承受的疼痛，對于無法忍受此疼痛的患者及時給予止痛藥物和安慰，以緩解患者的疼痛程度和焦慮心理，進行各項操作時，動作要輕柔。教會患者以轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解疼痛，告知家屬多關(guān)心患者，使患者保持愉快的心情，以減少因疼痛引起的不良情緒。

1.3.3.4 功能鍛煉 術(shù)后鼓勵患者遵醫(yī)囑積極地進行功能鍛煉。術(shù)后2 d患者病情穩(wěn)定后，可進行適當程度的負重行走，根據(jù)患者具體情況逐漸增加負重和行走時間，并在患者出院后定期進行隨訪。

1.3.3.5 并發(fā)癥的護理 踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染、腫脹以及深靜脈血栓形成等是常見的并發(fā)癥，要嚴密觀察患者患處的變化情況；抬高患肢，術(shù)后48 h給予紅外線照射，指導患者進行合理的飲食，以促進傷口的愈合。囑患者術(shù)后多飲水并及時進行功能鍛煉，以預(yù)防血栓的形成以及關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)。

1.3.3.6 健康教育 定期為患者及其家屬進行康復鍛煉以及并發(fā)癥預(yù)防等方面知識的講解，指導患者及其家屬如何進行出院后的功能鍛煉及護理工作，發(fā)現(xiàn)患側(cè)異常及時就診，保持樂觀心態(tài)，樹立信心。

1.4 療效判定標準

所有患者均隨訪3個月，采用Talm踝關(guān)節(jié)功能評分法對患者術(shù)前和術(shù)后3個月時踝關(guān)節(jié)的功能進行評定，總分100分，分數(shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

12例患者均順利渡過圍術(shù)期，無一例出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)僵硬。所有患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性等評分均較術(shù)前明顯提高，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)血供差，且周圍軟組織較少，所以其治療難度較大，踝關(guān)節(jié)置換的療效至今仍存在很多爭議[3]，術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)僵直和不能負重等是影響踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的重要因素[4-5]。因此，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理顯得尤為重要。

術(shù)前心理護理可減輕患者恐懼、焦慮的心理，使患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)治療，醫(yī)護人員要詳細了解患者的病情，才能順利地完成手術(shù)，術(shù)后有針對性地進行護理，可減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過全面護理后，12例患者均順利渡過圍術(shù)期，無一例出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)僵硬。所有患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性等評分均較術(shù)前明顯提高。

表1 12例患者手術(shù)前后Talm踝關(guān)節(jié)功能評分情況（±s，分）

表1 12例患者手術(shù)前后Talm踝關(guān)節(jié)功能評分情況（±s，分）

項目 總分 術(shù)前 術(shù)后3個月疼痛踝關(guān)節(jié)活動度負重支持上樓梯路面行走鞋后足位置穩(wěn)定性12 12 12 10 43 515 3.2±0.9 0.0±0.0 5.8±0.5 3.9±0.4 10.7±1.2 0.0±0.0 0.0±0.0 0.0±0.0 11.2±0.6 6.5±1.1 6.1±0.3 9.1±0.6 36.3±2.1 5.0±0.0 1.0±0.0 3.9±0.6

綜上所述，踝關(guān)節(jié)置換是治療踝關(guān)節(jié)嚴重損傷的有效方法[6]，全面的護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對緩解踝關(guān)節(jié)疼痛和提高療效有重要意義，可提高患者的生活質(zhì)量。

[1]康倩，徐輝.踝關(guān)節(jié)置換的現(xiàn)狀[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[2]陳賓，翁習生，邱貴興.人工全踝關(guān)節(jié)置換[J].實用骨科雜志，2005，11（5）：428-431.

[3]賈玉華，張福江.一例全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合及護理[J].天津護理，2007，15（3）：170-171.

[4]張競，高小雁.人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復與護理[J].護士進修雜志，2008，23（16）：95-96.

[5]郭麗華.骨腫瘤患者全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（20）：30-31.

[6]Martin RL，Stewart GW，Conti SF.Post traumatic ankle arthritis：anupdate on conservative and surgical management[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007，37（5）：253-259.