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    胸腔鏡在肺癌治療中的應用價值

    2013-09-07 08:11:16馬慶榮李智佳
    中國當代醫(yī)藥 2013年10期
    關鍵詞:肺葉胸腔鏡淋巴結(jié)

    馬慶榮 李智佳 陳 凱

    廣東藥學院附屬第一醫(yī)院心胸外科,廣東廣州 510080

    胸腔鏡作為上世紀胸外科的重大突破之一,其通過現(xiàn)代的電視攝像技術(shù)和器械裝備結(jié)合,通過微小切口或胸壁套管,完成胸內(nèi)復雜的手術(shù),是胸外科微創(chuàng)手術(shù)的代表[1]。一般運用于肺葉切除術(shù)中。而近年來,肺癌的發(fā)生率呈上升趨勢,一般采取化療、放療和手術(shù)作為處理手段[2]。在肺癌手術(shù)適應證中,常規(guī)開胸手術(shù)中,會造成較多的失血或并發(fā)癥,本研究通過對15例肺癌患者進行胸腔鏡根治術(shù),并與常規(guī)開胸手術(shù)進行對比,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月~2012年1月本院收治的肺癌患者27例,分為胸腔鏡組15例,開胸組12例,胸腔鏡男9例,女 6 例,年齡 49~69 歲,平均(59.12±3.44)歲,經(jīng) X 線檢查,提示周圍型肺癌7例,中心型肺癌8例,組織活檢提示小細胞肺癌9例,非小細胞肺癌6例;開胸組男8例,女4例,年齡 50~65 歲,平均(58.92±3.94)歲,經(jīng) X 線檢查,提示周圍型肺癌7例,中心型肺癌5例,組織活檢提示小細胞肺癌7例,非小細胞肺癌5例。兩組均術(shù)前均通過CT行常規(guī)檢查,確定腫瘤的位置、大小和淋巴結(jié)及其周圍的情況。兩組年齡、性別、腫瘤位置等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 胸腔鏡組:患者取健側(cè)90°臥位,行靜脈復合全麻,于腋中線和腋前線之間第6~7肋間取1.5 cm切口,置入胸腔鏡,做觀察胸腔;在腋前線和鎖骨中線之間第3~4肋間做3~5 cm的切口作為主操作孔,并用開胸器撐開小切口達到2~3 cm;同時在肩胛下線和腋后線第8~9肋做1.5 cm的切口做副操作孔。進行常規(guī)的肺葉切除順序切除,解剖葉間裂,分離相應的動脈和靜脈,以結(jié)扎法處理,常規(guī)切除病變的肺葉及肺門、淋巴結(jié)。出現(xiàn)支氣管、血管和分化不全的葉間裂,則使用內(nèi)鏡切割縫合器處理。

    1.2.2 開胸組:根據(jù)常規(guī)的開胸方法,完成解剖型肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

    1.3 療效評價

    比較兩組的手術(shù)時間,術(shù)中出血情況,術(shù)后并發(fā)癥,住院時間點,隨訪6個月~1年。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,用±s表示計量資料,用χ2檢驗進行計數(shù)資料組間對比,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況比較

    兩組手術(shù)均順利完成,其中,胸腔鏡組行單肺葉切除術(shù)9例,雙肺葉切除術(shù)4例,全肺切除術(shù)2例;開胸組行單肺葉切除術(shù)6例,雙肺葉切除術(shù)4例,全肺切除術(shù)2例。在術(shù)中,腹腔鏡組平均手術(shù)時間與開胸組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在術(shù)中失血量的統(tǒng)計中,腹腔鏡組失血量明顯小于開胸組,在住院時間比較,腹腔鏡組明顯短于開胸組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

    表1 兩組手術(shù)情況對比(±s)

    表1 兩組手術(shù)情況對比(±s)

    組別 平均手術(shù)時間(min) 術(shù)中失血量(mL) 住院時間(d)腹腔鏡組開胸組226±12 203±15 140±16 300±200 5.3±2.7 12.3±3.5

    2.2 術(shù)后情況比較

    胸腔鏡組出現(xiàn)胸腔積液1例,肺炎1例,呼吸不全1例;開胸組出現(xiàn)漏氣1例,胸腔積液1例,肺炎合并呼吸不全1例。兩組均隨訪6個月~1年,經(jīng)胸部X線檢查,病灶消失,且無肺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

    3 討論

    現(xiàn)階段,針對肺癌不同的時期,仍有不同的治療方法,其中,對于非小細胞肺癌的Ⅲb~Ⅳ期的患者,首選放療或化療;對Ⅰa~Ⅲa期的治療,首選根治性手術(shù),術(shù)后再加上放療或化療,而根治術(shù)治療標準為切除腫瘤所在肺葉及系統(tǒng)的縱隔淋巴結(jié)清掃。目前,有胸腔鏡下和傳統(tǒng)開胸行切除術(shù)兩種,無論哪種手術(shù),其過程均須堅持遵循兩個原則,即安全性和根治性[3-5]。其中,對于胸腔鏡手術(shù)治療肺癌存有較大爭議,爭議包括對肺門結(jié)構(gòu)是該徹底解剖,還是混合結(jié)扎,如何避免肋骨撐開,是通過輔助切口觀察術(shù)野還是檢測器觀察術(shù)野,如何保證淋巴清掃徹底等方面[6]。隨著內(nèi)鏡切割縫合器的應用,使原先難以用胸腔鏡完成的手術(shù),能成功用于肺葉切除。且通過電視胸腔鏡對胸腔視野進行細致的觀察,其對淋巴結(jié)的清掃較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更加徹底;但若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌,鏡下切除容易破壞淋巴結(jié)包膜,加大腫瘤種植的風險,這也是胸腔鏡手術(shù)中,轉(zhuǎn)為開胸術(shù)的原因之一[7-8]。

    與傳統(tǒng)開胸術(shù)比較,胸腔鏡下治療,其手術(shù)切口較小,避免了開胸器的使用而損害了肌肉神經(jīng),明顯降低了術(shù)中的出血量,加速了術(shù)后患者的恢復,減少了患者術(shù)后的痛苦和并發(fā)癥的出現(xiàn),避免了術(shù)后需要用強效止痛藥,減少了住院時間,且手術(shù)創(chuàng)口微小,外觀較傳統(tǒng)開胸術(shù)佳,對上肢的活動無明顯影響,使患者容易接受手術(shù)[9]。有報道稱,胸腔鏡手術(shù)治療肺癌手術(shù)適應證患者,其生存率與傳統(tǒng)開胸術(shù)相近[10]。在本研究中,兩組均順利完成手術(shù),且無一例胸腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開胸術(shù),在術(shù)中失血量的統(tǒng)計中,腹腔鏡組失血量明顯小于開胸組,在住院時間比較,腹腔鏡組明顯短于開胸組,且隨訪6個月~1年,兩組均未發(fā)現(xiàn)肺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

    綜上所述,利用胸腔鏡行肺葉切除術(shù)治療肺癌,可減少患者疼痛,減少手術(shù)的出血情況,且對術(shù)后肺功能影響較小,而生存率與開胸術(shù)相當。

    [1]李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(1):49-52.

    [2]譚群友,鄧波,康珀銘,等.276例單操作孔全胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的圍術(shù)期效果分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(21):2181-2183.

    [3]王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會 [J].山東醫(yī)藥,2010,50(27):56-57.

    [4]田界勇,馬冬春,徐美清,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(5):479-483.

    [5]劉倫旭,車國衛(wèi),蒲強,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24(3):156-158.

    [6]張健,禹亮,王巨,等.電視胸腔鏡輔助胸壁小切口與開胸肺癌根治術(shù)比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(1):33-35.

    [7]Sawada S,Komori E,Yamashita M.Very long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer[J].Surg Endosc,2008,22(11):2407-2411.

    [8]梁正,劉丹丹,沈禎云,等.電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(5):302-304.

    [9]黃少先,李卓毅,陳立強,等.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):57.

    [10]劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對非小細胞肺癌遠期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(23):175.

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