山東省肺結(jié)核病人自尊認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析*

李學(xué)芹 陳玉貞 祁華金 徐凌忠Δ 王興洲 梅 林

山東省肺結(jié)核病人自尊認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析*

李學(xué)芹1，2陳玉貞3祁華金1徐凌忠1Δ王興洲1梅 林1

目的 探討山東省肺結(jié)核病患者自尊認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法從山東省選取樣本，利用自制調(diào)查問卷和自尊量表(self-esteem scale，SES)對(duì)肺結(jié)核病患者進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查。結(jié)果 共720名結(jié)核病患者完成調(diào)查，其SES分值均值為28.57±3.818。單因素分析顯示:不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)狀況、自報(bào)經(jīng)濟(jì)狀況、軀體健康狀況、心理健康狀況以及睡眠狀況的患者在SES得分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、患病前健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患病后生活滿意度和心理健康狀況對(duì)患者自尊水平有顯著影響。結(jié)論 肺結(jié)核病患者自尊認(rèn)知與多個(gè)因素有關(guān)。

結(jié)核病 自尊量表 現(xiàn)況調(diào)查

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學(xué)系(250012)

2.山東大學(xué)校醫(yī)院西校區(qū)分院(250012)

3.山東省疾病預(yù)防控制中心(250014)

Δ 通信作者:徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu．edu．cn

從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，不同研究者從不同的取向和角度研究自尊，有關(guān)自尊的定義較多。一般傾向于認(rèn)為自尊是通過社會(huì)比較形成的，是一種良好的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為自我尊重和自我愛護(hù)，同時(shí)還包含要求他人、集體和社會(huì)對(duì)自己尊重的期望。結(jié)核病是全球目前病死率最高的傳染病之一，雖然結(jié)核病的治愈率明顯提高，已不再是“十癆九死”，但對(duì)結(jié)核病患者的歧視和排斥并沒有隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明進(jìn)步而減弱〔1－3〕，因此研究研究肺結(jié)核患者自尊認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，以期為開展有針對(duì)性的結(jié)核病健康教育宣傳與干預(yù)工作，減少社會(huì)歧視，促進(jìn)結(jié)核病患者心理康復(fù)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.抽樣方法與研究對(duì)象

按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合山東省東、中、西部地區(qū)，首先從山東省隨機(jī)抽取三個(gè)地級(jí)市，然后再?gòu)拿總€(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取2個(gè)縣(市、區(qū))，分別是濟(jì)南市的章丘市和長(zhǎng)清區(qū)、威海的乳山市和文登市、臨沂的沂水縣和莒南縣;最后對(duì)每個(gè)縣(市、區(qū))2011年1月至2012年5月登記的肺結(jié)核病人進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查。本次共調(diào)查720名肺結(jié)核患者，實(shí)際完成有效問卷720份。

2.調(diào)查工具

調(diào)查工具分為兩部分:第一部分是研究者自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核患者基本情況調(diào)查表，主要內(nèi)容包括:患者一般信息，如性別、職業(yè)、受教育程度等;健康狀況信息和患病信息等。第二部分是Rosenberg自尊量表(selfesteem scale，SES)。該量表共有10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分范圍為10～40分。得分越高表明自尊水平越高。第三部分是Kessler和Mroczek編制的Kessler10量表。該量表共有10個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分從10～50分，分為四個(gè)等級(jí):10～15分(心理健康狀況良好);16～21分(心理健康狀況一般);22～29分(心理健康狀況較差);30～50分(心理健康狀況差)。

3.資料收集、整理與分析

由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，由當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)組織病人到就近衛(wèi)生院，采用面對(duì)面訪談式問卷調(diào)查法收集資料。所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理編碼后錄入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行邏輯校對(duì)后，用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.質(zhì)量控制

本研究主要從調(diào)查問卷設(shè)計(jì)、統(tǒng)一培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料整理與錄入等環(huán)節(jié)進(jìn)行了質(zhì)量控制。在進(jìn)行資料分析前，對(duì)錄入的資料進(jìn)行了邏輯校對(duì)，并對(duì)異常值進(jìn)行處理。

結(jié)果與分析

1.患者基本情況分析

本次共調(diào)查720例肺結(jié)核病人，其中男性506例，占70.28%，女性214例，占29.72%?；颊吣挲g在13～96歲之間，平均為54.18歲，中位數(shù)為58歲。其他相關(guān)信息見表1。

2.患者SES得分情況分析

在720名被調(diào)查者中，SES得分均值為28.57±3.818。結(jié)合變量特點(diǎn)，本文把影響心理健康狀況的因素分為四大類，分別是一般因素、軀體健康狀況、個(gè)人心理自評(píng)狀況、生活方式以及其他因素。

(1)一般因素

分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)狀況以及自報(bào)經(jīng)濟(jì)狀況均對(duì)居民自尊認(rèn)知狀況產(chǎn)生顯著影響，高年齡組人群、離婚和喪偶人群、受教育程度較低者、農(nóng)民以及經(jīng)濟(jì)狀況差的人群，其自尊水平較低，結(jié)果見表1。

表1 SES得分與一般因素

(2)軀體健康狀況

分析結(jié)果顯示，患病前健康狀況相對(duì)較好、患病后健康狀況相對(duì)較好以及自評(píng)結(jié)核病病情相對(duì)較輕的患者的SES得分顯著高于其他患者，結(jié)果見表2。

表2 SES得分與軀體健康狀況

(3)個(gè)人心理自評(píng)狀況

分析結(jié)果顯示，心理狀況自評(píng)不同的人群之間的SES分值分布存在顯著性差異。不同類型性格的患者SES得分基本相同;患病前生活滿意度較好、患病后生活滿意度較好以及心理健康狀況(K10)較好的患者的SES得分顯著高于其他患者，結(jié)果見表3。

表3 SES得分與自評(píng)心理健康狀況

(4)生活方式以及其他因素

分析結(jié)果顯示，患者是否吸煙、是否飲酒其SES得分并沒有顯著差異;睡眠狀況相對(duì)較好的患者，其SES得分要顯著高于睡眠狀況相對(duì)較差的患者(表4)。

表4 生活方式及睡眠狀況與SES得分

3.肺結(jié)核患者自尊量表得分影響因素的多元logistic回歸分析結(jié)果

以SES得分中位數(shù)29分為界值，得分大于等于29分的為高自尊組，得分低于29分的為低自尊組，采用偏似然估計(jì)的后退法，以P小于等于0.05為選入變量的標(biāo)準(zhǔn)、P大于0.10為剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，受教育程度、患病前健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患病后生活滿意度和心理健康水平對(duì)患者自尊水平有顯著的影響(表5)。

表5 一般線性模型多因素分析結(jié)果

討 論

肺結(jié)核不但影響患者的軀體健康，同時(shí)也對(duì)患者的心理健康造成較大損害，從而使肺結(jié)核患者出現(xiàn)不同的心理健康問題。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)結(jié)核病患者心理健康的研究結(jié)果表明肺結(jié)核病人心理問題較多，特別是軀體化癥狀、抑郁、焦慮、恐懼等問題〔4－11〕;也有研究表明肺結(jié)核病人在患病的不同階段同時(shí)存在不同程度的抑郁及焦慮〔10－12〕。張樂、張紅梅等利用 SCL-90量表分別對(duì)山東省不同地區(qū)肺結(jié)核患者心理健康狀況的研究發(fā)現(xiàn)，在軀體化、抑郁、焦慮等方面的得分均高于全國(guó)常?！?3－14〕;鄭文貴、劉婷婷等也發(fā)現(xiàn)山東省肺結(jié)核患者的焦慮水平(SAS量表)高于全國(guó)常?！?0，15〕。研究多是利用SCL-90量表及焦慮量表進(jìn)行，尚缺乏對(duì)患者的自尊認(rèn)知情況的專門研究，自尊作為一種良好的心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為自我尊重和自我愛護(hù)，以及要求他人、集體和社會(huì)對(duì)自己尊重的期望。肺結(jié)核病人常常因?yàn)閭魅拘远械阶员?，覺得自己的存在只會(huì)為他人增加負(fù)擔(dān)〔16〕，并且受傳統(tǒng)觀念的影響，肺結(jié)核患者在社會(huì)上可能受到歧視，使其感到日常生活、精神心理及社會(huì)關(guān)系受到限制，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致自尊感下降。

影響肺結(jié)核病人自尊的因素是多方面的，人口社會(huì)學(xué)因素、患者軀體健康狀況、心理健康自評(píng)狀況以及睡眠狀況都會(huì)影響患者的自尊水平。對(duì)山東省肺結(jié)核患者心理健康的研究顯示，患者經(jīng)濟(jì)水平是影響其心理健康水平的重要因素，受教育水平也對(duì)其心理健康水平有一定的影響〔13－15〕。山東省經(jīng)濟(jì)水平整體較好，但農(nóng)村居民仍不富裕，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平較低，隨著結(jié)核病程遷延，病情較重時(shí)，結(jié)核病患者給家庭帶來較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之患者身體健康狀況較差，對(duì)生活滿意度感知也較低，這可能成為低自尊產(chǎn)生的重要原因。另一方面，年齡較大的患者，其受教育程度也較低，可能對(duì)肺結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)不夠科學(xué)，把患病及其可能傳染給其他人都?xì)w因?yàn)樽约旱膯栴}，直接降低了其自尊水平。自尊作為心理健康的一個(gè)方面，患者的自尊水平與其心理健康水平有著較強(qiáng)的相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示心理健康水平高的患者其自尊水平也較高，這與理論相符。

患者良好的心理健康狀況不僅有助于提高其生活滿意度，也有助于其疾病的康復(fù)，我們應(yīng)通過健康教育，改變病人錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，消除病人的消極情緒和行為反應(yīng)，幫助病人樹立自尊;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)向病人家屬講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)家屬對(duì)疾病及患者的理解，以便為病人提供更好的照顧;社會(huì)媒體應(yīng)宣傳結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的傳播，減少或消除社會(huì)對(duì)結(jié)核病人的恐懼和歧視，為患者的康復(fù)提供良好的社會(huì)心理氛圍。

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Survey on Status Quo of Self-esteem and its Determinants of Pulmonary Tuberculosis Patients

Li Xueqin，Chen Yuzhen，Qi Huajin，et al．Department of Health Management and Maternal and Child Health，School of Public Health，Shandong University(250012)，Jinan

ObjectiveTo explore the self-esteem status and its affecting factors of the TB patients of Shandong Province.MethodsThe sample was randomly chosen by using cluster-based sampling method and was interviewed by using both self-made questionnaire and Rosenberg self-esteem scale.Results720 individuals were interviewed;the score distribution of SES in total is 28．57 ±3．818．Single factor analysis showed that age，marital status，the education level，professional status，self-reported economic status，physical health，mental health status and sleep affect patients’self-esteem;general linear model multi-factor analysis results show that，the education level and mental health status has a significant influence on the patients’level of self-esteem.ConclusionThe factors affecting self-esteem are multiple;the self-esteem level has the strongest relevance to mental health status．

Tuberculosis;Self-esteem scale;Inventory survey

山東省科技發(fā)展計(jì)劃(2012GSF11843)

(責(zé)任編輯:劉 壯)