家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植患者生活質(zhì)量的影響

繆 潔，劉志華，孟穩(wěn)利，曹經(jīng)林，趙金彩

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，石家莊 050051)

肝移植圍手術(shù)期結(jié)束后，患者往往需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，導(dǎo)致其免疫力低下，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響療效［1］，因而需要得到持續(xù)的家庭護(hù)理干預(yù)。2006年1月～2011年1月，我們對(duì)39例肝移植患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的75例肝移植患者，均為肝移植術(shù)后。其中男65例、女10例，年齡46～69歲、平均53.7歲;原位肝移植69例，活體肝移植6例，術(shù)后隨訪(fǎng)18～72(35.5 ±8.5)個(gè)月，無(wú)1例失訪(fǎng)。隨機(jī)分為干預(yù)組39例、對(duì)照組36例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士以口頭講解形式，采用傳統(tǒng)的健康教育方式，實(shí)施簡(jiǎn)單、必要的一般性家庭護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)組入院后由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同協(xié)作，針對(duì)每例患者制定詳細(xì)的家庭護(hù)理指導(dǎo)并對(duì)其實(shí)施健康教育。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)肝移植手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療方案、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容的講解，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容的講解。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肝移植術(shù)后隨訪(fǎng)18～72個(gè)月，觀(guān)察兩組干預(yù)前、后心理學(xué)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。心理學(xué)評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)［2］進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分＜50分為正常，認(rèn)為指導(dǎo)有效;＞50分為焦慮，認(rèn)為無(wú)效。生存質(zhì)量評(píng)定采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定［3］。該量表共36個(gè)條目，包含8個(gè)維度:軀體功能、軀體角色、情緒角色、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、心理健康和總體健康，全面概括了生理、心理、功能和主觀(guān)感受等內(nèi)容。得分范圍0～100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后心理學(xué)評(píng)分比較 干預(yù)組指導(dǎo)有效33例，無(wú)效6例，有效率為84.62%;對(duì)照組分別為21、15例，有效率為58.33%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.41，P ＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥存在。對(duì)照組僅4例出現(xiàn)肺部感染。

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別 n 軀體功能 軀體角色 情緒角色 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 心理健康 總體健康 總分干預(yù)組 3963.17 ±7.14*61.46 ±5.42*64.54 ±6.79*48.36 ±3.13*65.52 ±6.71*58.61 ±5.44*75.66 ±7.09*77.23 ±4.59*71.48 ±8.21*對(duì)照組 3656.98 ±8.4652.67 ±6.7256.41 ±6.67 41.69 ±3.82 52.89 ±8.83 53.35 ±6.69 60.46 ±8.97 63.43 ±5.2356.24 ±9.71

3 討論

終末期肝病患者病程長(zhǎng)、病情重，并發(fā)癥多，患者對(duì)肝移植手術(shù)及預(yù)后承受著巨大的心理壓力，常出現(xiàn)一系列非特異性心理反應(yīng)，如焦慮、憂(yōu)郁等［4］。因此，護(hù)理人員要與患者及家屬建立暢通的溝通渠道，不僅要在生活上給患者更多的關(guān)心和照顧，心理上也要給予支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組心理適應(yīng)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組由于擔(dān)心自身免疫及各種并發(fā)癥導(dǎo)致肝移植失敗，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的心理。因此，心理干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)后患者適應(yīng)社會(huì)、疾病康復(fù)均具有重要意義。

肝移植術(shù)后的并發(fā)癥是影響患者生存質(zhì)量的重要原因，而家庭護(hù)理措施的正確與否又直接關(guān)系著肝移植患者的療效和生存質(zhì)量的改善。因此，必須指導(dǎo)患者及其家屬正確的并發(fā)癥家庭護(hù)理。①排斥反應(yīng):多發(fā)生在術(shù)后第2周，主要表現(xiàn)為全身不適、畏寒、發(fā)熱、無(wú)力、肝區(qū)疼痛、黃疸等，指導(dǎo)患者家屬正確觀(guān)察患者一般情況以及引流液的顏色、質(zhì)地及引流量等，叮囑患者按時(shí)服用激素和免疫抑制劑。②膽管并發(fā)癥:此并發(fā)癥是肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在1年之內(nèi)，是導(dǎo)致肝移植失敗的重要原因之一［5］。術(shù)后囑患者取平臥位，妥善固定T管，保持膽汁引流通暢，告訴患者及家屬引流袋的位置不可過(guò)高或過(guò)低，以防膽汁逆流或引流過(guò)量。密切觀(guān)察膽汁引流液的顏色、量、性質(zhì)，每天記錄24 h膽汁引流量。若膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出，應(yīng)考慮引流管扭曲、受壓或堵塞等。膽汁渾濁提示感染可能，應(yīng)注意患者有無(wú)體溫升高、脈搏增快、肝區(qū)疼痛等癥狀。并及時(shí)通知醫(yī)生予以緊急處理預(yù)防。③壓瘡:指導(dǎo)家屬輔助患者每1～2 h更換體位1次;翻身時(shí)應(yīng)使肩、背、腰、臀位于同一直線(xiàn)，防止脊柱扭曲;在腰背部、骶尾部、兩膝及足跟之間墊軟枕，增加舒適度，有條件的家庭可使用按摩床墊;經(jīng)常檢查并按摩受壓部位及骨突部，消瘦者尤為注意。同時(shí)，保持床單整潔、干燥也很重要。④感染:感染是肝移植術(shù)后的主要并發(fā)癥，其中以呼吸道、泌尿系統(tǒng)和腹腔內(nèi)感染最為常見(jiàn)［6，7］。因此，肝移植患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離，減少出入人群較為集中的公共場(chǎng)所，禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗的預(yù)防接種。特別是呼吸道感染患者，拔除氣管內(nèi)插管后早期即開(kāi)始進(jìn)行呼吸功能鍛煉，支持呼吸肌活動(dòng)。指導(dǎo)家屬掌握正確的翻身、叩背、排痰方法，定時(shí)、定量輔助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者做深呼吸、有效咳嗽等，有條件者可給予霧化吸入，以濕化痰液，利于排出。訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)。每次控制在5 min以?xún)?nèi)，宜在晨起、晚休前以及餐前30 min進(jìn)行，避免餐后或飲水后進(jìn)行。泌尿系統(tǒng)感染患者多伴有排尿功能障礙，需要進(jìn)行保留導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿及清潔導(dǎo)尿，這些操作都會(huì)增加患者泌尿系感染的機(jī)會(huì)［8］。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，練習(xí)自主排尿，盡早拔除尿管。出院前，教會(huì)家屬及陪護(hù)人員掌握無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)及外陰護(hù)理技術(shù)，以便居家護(hù)理;指導(dǎo)家屬及患者正確觀(guān)察尿液顏色、量、有無(wú)渾濁、沉淀，定期行尿常規(guī)檢查。鼓勵(lì)患者多飲水;留置尿管夾閉，2～4 h開(kāi)放1次，進(jìn)行膀胱的反射訓(xùn)練和自律性收縮機(jī)能鍛煉;每日1次行新潔爾滅外陰護(hù)理;每周行膀胱沖洗3次。⑤胃腸道管理:肝移植患者往往存在不同程度的肝源性營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸道存在不同程度的腫脹和黏膜損傷，常常表現(xiàn)為腸脹氣、便秘等［9］。對(duì)肝移植術(shù)后便秘患者，可先行腹部按摩，促進(jìn)胃腸活動(dòng)，再用肛門(mén)栓劑，但不提倡長(zhǎng)期使用緩瀉劑。同時(shí)，也要注意防止腹瀉的發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬掌握必要的膳食搭配，合理安排飲食。

綜上所述，我們認(rèn)為通過(guò)合理的家庭護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)肝移植患者的心理適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生存質(zhì)量。

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