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    阿立哌唑治療精神分裂癥152例療效觀察

    2013-09-05 01:56:52陳智敏馮竹娥王興生
    山東醫(yī)藥 2013年6期
    關(guān)鍵詞:錐體外系阿立哌唑精神病

    陳智敏,馮竹娥,王興生

    (秦皇島市九龍山醫(yī)院,河北 秦皇島 066000)

    阿立哌唑是首個(gè)也是惟一獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑[1],國(guó)外將其用于治療多種精神障礙,國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。2011年10月~2012年10月,我們采用阿立哌唑治療精神分裂癥152例,療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組152例精神分裂癥患者,男72例,女80例;年齡18~70歲,平均35.5歲;病程1個(gè)月~10年,平均5.1年。首發(fā)116例,復(fù)發(fā)36例。均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分總分 >35分,陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)評(píng)分總分>17分。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及酒精、藥物濫用史,有明顯自傷、傷人、自殺危險(xiǎn)或極度興奮躁動(dòng)者。

    1.2 治療及療效評(píng)價(jià)方法 首發(fā)病例立即予阿立哌唑10 mg/d;復(fù)發(fā)病例逐漸停用原抗精神病藥物,逐漸加用阿立哌唑,初始計(jì)量為阿立哌唑10 mg/d,2次/d服藥,1周內(nèi)逐漸增量,最大劑量30 mg/d,劑量范圍為15~30(25.5±1.8)mg/d,療程均為8周。除必要時(shí)使用苯二氮卓類藥或抗膽堿能藥外,禁用其他抗精神病藥物。治療前及治療后2、4、8周末分別根據(jù)BPRS及SAPS減分率評(píng)定療效[3],減分率=(治療前得分-治療后某時(shí)點(diǎn)得分)/治療前得分×100%。因BPRS和SAPS量表均用于評(píng)定陽(yáng)性精神癥狀,因此兩個(gè)量表具有同步性。減分率>75%為基本痊愈,50% ~75%為顯著進(jìn)步,20% ~49%為進(jìn)步,<20%為無效。行錐體外系量表(ESRS)評(píng)分評(píng)定錐體外系反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示。采用方差分析、χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    阿立哌唑治療后患者精神癥狀明顯改善。治療前及治療后2、4、8周BPRS總分、SAPS總分及4個(gè)SAPS分量表得分見表1。由表1可見,治療后2、4、8周BPRS總分、SAPS總分及4個(gè)SAPS分量表得分與治療前相比均明顯下降(P均<0.05),且隨著給藥時(shí)間延長(zhǎng),上述得分逐漸降低(P均<0.05)。本組痊愈40例,顯著進(jìn)步52例,好轉(zhuǎn)40例,無效20例;顯效(痊愈+顯著進(jìn)步)率60.53%,有效(痊愈+顯著進(jìn)步 +好轉(zhuǎn))率 86.84%[4]。本組 48 例(31.58%)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),其中肌張力增高28例、震顫12例、靜坐不能8例,均為輕度。本組治療過程中出現(xiàn)失眠58例,困倦12例。經(jīng)對(duì)癥處理后均減輕或消失。

    表1 152例患者治療前后BPRS總分、SAPS總分及分量表評(píng)分比較(分,)

    表1 152例患者治療前后BPRS總分、SAPS總分及分量表評(píng)分比較(分,)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與治療后2周及4周比較,△P<0.05

    時(shí)間 BPRS總分 SAPS 總分 幻覺評(píng)分 妄想評(píng)分 怪異行為評(píng)分 陽(yáng)性思維形式障礙評(píng)分治療前 40.80 ±10.87 21.13 ±3.72 5.85 ±0.87 5.78 ±0.923.88 ±0.78 5.88 ±0.85治療后2 周 24.25 ±9.30* 12.28 ±1.93* 3.25 ±0.35* 4.21 ±0.62* 2.28 ±0.53* 3.88 ±0.45*4 周 17.42 ±8.73* 10.11 ±0.78* 1.58 ±0.21* 3.28 ±0.38* 1.52 ±0.23* 2.38 ±0.33*8 周 10.10 ±8.18*△ 7.21 ±0.53*△ 1.28 ±0.15*△ 2.85 ±0.25*△ 1.32 ±0.13*△ 2.23 ±0.25*△

    3 討論

    精神分裂癥是一種病因未明的精神病,其發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,目前普遍認(rèn)為可能與腦內(nèi)某些部位內(nèi)多巴胺功能亢進(jìn)、腦內(nèi)5-HT活性降低及二者不平衡有關(guān)。阿立哌唑在國(guó)外主要用于精神分裂癥的治療[5]。與其他抗精神病藥物拮抗多巴胺受體不同的是,其不但能部分激動(dòng)多巴胺D2受體[6],使多巴胺信號(hào)達(dá)到穩(wěn)定正常水平,亦是5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑和5-HT2A受體拮抗劑,是迄今為止惟一的非D2全拮抗的抗精神病藥[7],也是第一個(gè)兼有5-HT穩(wěn)定特性的部分多巴胺受體激動(dòng)劑及多巴胺—5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑[8,9];另外阿立哌唑引起錐體外系反應(yīng)(體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加等)的風(fēng)險(xiǎn)較小。

    阿立哌唑治療精神分裂癥具有功能選擇性作用,其主要作用機(jī)制:①作用于D2受體,對(duì)中樞—邊緣通路可產(chǎn)生功能性拮抗作用,改善因D2過度活動(dòng)引起的陽(yáng)性癥狀,如幻覺、妄想、怪異行為及陽(yáng)性思維形式障礙。②對(duì)中樞皮質(zhì)通路產(chǎn)生功能性激動(dòng)作用,改善因D2功能低下所引起的陰性癥狀、認(rèn)知缺陷;③作用于5-HT受體,改善認(rèn)知及情緒障礙。由于阿立哌唑可不完全阻斷黑質(zhì)—紋狀體通路,故很少引起錐體外系反應(yīng);因其不完全阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路多巴胺的活動(dòng),很少引起催乳素水平增高及體質(zhì)量增加。

    本研究結(jié)果顯示,患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低;錐體外系反應(yīng)發(fā)生率亦較低,且程度較輕,患者能夠耐受。進(jìn)一步證實(shí)阿立哌唑治療精神分裂癥安全有效,值得借鑒。

    [1]鄭廣翔,徐淼.從阿立哌唑的藥理學(xué)特性看其療效和副作用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2008,8(6):487-489.

    [2]龔華,王繼紅,曹紅軍.阿立哌唑治療兒童期首發(fā)精神分裂癥的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(18):35-36.

    [3]熊輝,李沛亨,徐進(jìn),等.阿立哌唑治療青少年精神分裂癥的對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):1290.

    [4]袁璦琳.精神分裂癥病人治療依從性的重要性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2006,18(12):1041-1042.

    [5]楊雪蕊,陳旭冰,陳光勇,等.阿立哌唑的研究狀態(tài)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(18):75-76.

    [6]孟彬,張炳奎,武景霞.阿立哌唑治療閉經(jīng)的女性精神分裂癥患者[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(3):168.

    [7]馬培奇.新型抗精神病藥阿立哌唑及其市場(chǎng)展望[J].上海醫(yī)藥,2003,24(10):458-460.

    [8]李曉紅,蔡焯基.阿立哌唑治療情感障礙的進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2009,36(3):178-181.

    [9]沈漁邨.精神病學(xué)(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:27.

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