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    右旋美托咪定治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的效果觀察

    2013-09-04 13:12:48
    山東醫(yī)藥 2013年27期
    關(guān)鍵詞:寒顫右旋麻醉學(xué)

    錢 敏

    (張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇張家港 215600)

    寒顫反應(yīng)是椎管內(nèi)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率高達(dá)20% ~50%[1],而剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生率可高達(dá)62%[2]。寒顫可引起產(chǎn)婦感覺(jué)不適、加重緊張焦慮情緒、使機(jī)體耗氧量增加,最終給胎兒帶來(lái)不良影響。2012年7~9月,我們觀察了右旋美托咪定治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 同期于我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)并發(fā)生寒顫的孕婦45例,ASA I~Ⅱ級(jí),年齡20~35歲,身高150~170 cm,體質(zhì)量55~85 kg,均無(wú)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將45例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(N組)、右旋美托咪定組(D組)、哌替定組(P組),每組15例。三組年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2 右旋美托咪定應(yīng)用方法 三組術(shù)前均禁食8 h、禁飲6 h,入室后開放靜脈通道,控制室溫24~26℃,行腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺間隙為L(zhǎng)3~L4或L2~L3,見(jiàn)腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因1.5~2 mL,并向上置管4 cm留作術(shù)后鎮(zhèn)痛用。麻醉滿意后開始手術(shù),術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2。胎兒取出后患者出現(xiàn)寒顫反應(yīng)時(shí),D組、P組分別予右旋美托咪定 1.0 μg/kg+20 mL 生理鹽水、哌替定1 mg/kg+20 mL生理鹽水靜注(10 min內(nèi)泵注完畢),N組僅予20 mL生理鹽水靜注。

    1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 觀察寒顫給藥前(T0)及給藥后15 min(T1)、30 min(T2)時(shí)的 HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SpO2變化;記錄寒顫程度,采用Wrench分級(jí):0級(jí)為無(wú)寒顫,1級(jí)為豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周紫紺但無(wú)肌顫,2級(jí)為僅一組肌群肌顫,3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫,4級(jí)為全身肌顫;記錄術(shù)畢惡心、嘔吐發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以表示,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP及 SpO2HR、MAP組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較、組間比較均無(wú)顯著差異(P均 >0.05);與 T0比較,T1時(shí) P組 SpO2顯著降低(P<0.05),N組、D組無(wú)顯著變化;T2時(shí)三組SpO2變化均無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 寒顫程度 三組T0時(shí)寒顫程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與T0比較,D組和P組T1、T2時(shí)寒顫程度均降低(P均 <0.05),N 組無(wú)顯著變化(P>0.05);D組、P組T1、T2時(shí)寒顫程度均明顯低于N組(P均<0.05),前兩組比較無(wú)顯著差異(P >0.05),見(jiàn)表2 。

    表1 三組不同時(shí)點(diǎn)循環(huán)和呼吸指標(biāo)比較()

    表1 三組不同時(shí)點(diǎn)循環(huán)和呼吸指標(biāo)比較()

    組別 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)D 組T0 71.8 ±9.3 73.8 ±6.9 98.0 ±1.2 T1 69.8 ±7.4 68.7 ±8.5 98.0 ±1.1 T2 69.9 ±5.2 71.3 ±5.9 98.0 ±1.3 P組T0 71.2 ±4.5 70.4 ±8.3 98.0 ±1.1 T1 68.2 ±7.4 71.7 ±6.1 93.0 ±1.5 T2 67.8 ±7.3 73.1 ±6.3 97.0 ±1.4 N組T0 70.4 ±8.6 71.6 ±5.1 98.0 ±1.0 T1 73.3 ±8.1 73.6 ±8.2 98.0 ±1.2 T272.4 ±8.5 72.3 ±5.8 98.0 ±1.3

    表2 三組寒顫分級(jí)比較()

    表2 三組寒顫分級(jí)比較()

    組別 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)

    2.3 術(shù)畢惡心及嘔吐發(fā)生率 P組、N組、D組術(shù)畢惡心及嘔吐發(fā)生率分別為60.00%、26.67%、6.67%,兩兩比較均有顯著差異,P均<0.05。

    3 討論

    椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)的寒顫反應(yīng)[3],可能與疼痛、緊張、室溫、散熱、補(bǔ)液等因素相關(guān)。剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生率尤為高的原因,可能是椎管內(nèi)麻醉后阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加,而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降;另外,術(shù)中羊水丟失也導(dǎo)致大量熱量丟失[4],鼓膜溫度下降幅度接近 0.5 ℃時(shí),非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮,出現(xiàn)寒顫。寒顫使機(jī)體代謝率顯著升高、機(jī)體耗氧量增加,可導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒[5,6],對(duì)產(chǎn)婦有一定的生理危害和心理不適,因此有必要積極治療。

    哌替定是治療麻醉期間寒顫的常用藥物之一[7],其不僅可激動(dòng)μ受體,還可激動(dòng)κ受體,治療寒顫的機(jī)制可能與有效抑制5-HT的再攝取、抑制中樞及神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的再攝取有關(guān)[8]。哌替定由于對(duì)多種阿片類受體產(chǎn)生效應(yīng),引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的幾率較高[9]。右旋美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體、抑制神經(jīng)元放電,可產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性的作用[10],但無(wú)呼吸抑制作用[11]。右旋美托咪定同時(shí)具有止涎、抗寒顫等作用,研究表明,血漿靶濃度為0.4 ng/mL的右旋美托咪定能夠使寒顫閾值降低2℃[12]。另一研究也發(fā)現(xiàn),在術(shù)中靜脈給予1 μg/kg右旋美托咪定,可明顯降低術(shù)后寒顫的發(fā)生率[13]。本研究顯示,HR、MAP組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較、組間比較均無(wú)顯著差異;與 T0比較,T1時(shí)P組SpO2顯著降低,N組、D組無(wú)顯著變化;T2時(shí)三組SpO2變化均無(wú)顯著差異;治療后D組寒顫程度分級(jí)明顯低于對(duì)照組,與P組無(wú)顯著差異;術(shù)畢惡心及嘔吐發(fā)生率P組>N組>D組。提示右旋美托咪定可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫程度、提高患者舒適度,且對(duì)循環(huán)和呼吸無(wú)明顯抑制作用,術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率低。

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