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    妊娠期血脂變化及其特異性參考區(qū)間的建立

    2013-09-04 13:12:42朱自強(qiáng)黃瑞萍王秋偉
    山東醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:比值膽固醇區(qū)間

    虞 斌,朱自強(qiáng),黃瑞萍,曹 芳,張 玢,史 燁,王秋偉

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院,江蘇常州 213003)

    近年研究發(fā)現(xiàn),孕婦血脂異常是不良妊娠結(jié)局的危險因素之一[1,2]。妊娠期婦女隨著營養(yǎng)的需要和激素的變化,體內(nèi)血脂發(fā)生一系列的生理變化,與非孕狀態(tài)差異較大[3,4]。準(zhǔn)確判斷妊娠婦女血脂水平,是合理調(diào)節(jié)膳食、避免妊娠合并癥發(fā)生的重要手段。目前我國尚缺乏對正常妊娠婦女不同孕期的正常參考區(qū)間。我們檢測了2010年6月~2011年7月在我院體檢正常妊娠婦女不同孕期的血脂變化情況,并建立了正常孕婦血脂縱向參考區(qū)間,以反映妊娠期血脂變化。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年3月~2011年6月在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的正常妊娠婦女348例,入選標(biāo)準(zhǔn)如下:①單胎;②經(jīng)隨訪,無妊娠劇烈嘔吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等不良母胎結(jié)局;③排除既往高血壓、心臟病等病史。其中,中孕期者(妊娠16~21周,中孕期組)90例,年齡21~39歲;晚孕期者(妊娠28~35周,晚孕期組)139例,年齡20~40歲;產(chǎn)前期1~3 d者(妊娠37~41周,產(chǎn)前期組)119例,年齡21~39歲。選擇同期來我院健康體檢、年齡匹配的非妊娠婦女107例作為正常非孕對照組(對照組),年齡20~40歲。

    1.2 檢測方法 采集所有研究對象的肘靜脈血3 mL,室溫放置1 h后3000 r/min離心5 min,分離血清,密封后-80℃保存。采用生化分析儀檢測血清游離脂肪酸(NEFA)、總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB),觀察各血脂指標(biāo)在妊娠期的動態(tài)變化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入Excel表,采用SPSS 13.0軟件,血脂參考值范圍用雙側(cè)限值的95%參考值范圍,使用百分位數(shù)計(jì)算方法,其結(jié)果用中位數(shù)(M)及雙側(cè)限值(P2.5和P97.5)表示,各指標(biāo)(中位數(shù)水平)組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    中孕期組、晚孕期組、產(chǎn)前期組婦女 NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB 均高于對照組(P<0.01)。隨著妊娠時間的延長,晚孕期婦女NEFA、HDL、ApoA下降,均低于中孕期組(P<0.05),見表1。中孕期組ApoA/ApoB 比值為2.13,對照組為1.82。中孕期組LDL/HDL為1.10,對照組為 1.36。

    3 討論

    在妊娠這一特殊的生理周期,由于母體內(nèi)分泌、營養(yǎng)及激素的變化,孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列的生理變化,其中血脂變化較大[5~7],突出表現(xiàn)為血膽固醇及TRIG的生理性增高。本研究發(fā)現(xiàn),妊娠期婦女血脂指標(biāo)均存在較大變化,NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB均高于對照組,其中TRIG增高達(dá)2倍,NEFA增高1倍,提示妊娠期婦女體內(nèi)具有Ⅳ型高脂血癥的特征[8]。ApoA/ApoB比值升高是抵御動脈粥樣硬化的保護(hù)因素,而LDL/HDL比值升高是動脈粥樣硬化的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn),中孕期組ApoA/ApoB比值為2.13,較對照組略有升高,而LDL/HDL比值為1.10,較對照組略有降低,提示在妊娠狀態(tài)下血脂的生理性變化是一種保護(hù)性的反應(yīng),能夠發(fā)揮更多的血管保護(hù)性作用。血脂代謝異常是妊娠的危險因素之一。越來越多的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家推薦,應(yīng)當(dāng)在妊娠期監(jiān)測孕婦血脂水平,指導(dǎo)合理膳食,改善妊娠結(jié)局。由于妊娠期婦女體內(nèi)血脂的生理性變化,如果使用正常非孕婦女血脂的正常參考區(qū)間,可能會造成對妊娠期血脂水平的誤判。本研究表明,妊娠期婦女血脂各指標(biāo)參考區(qū)間與非孕婦女存在較大差異,且各孕期間也存在一定差異性,以此為基礎(chǔ)建立的妊娠婦女血脂各指標(biāo)的參考區(qū)間符合妊娠期生理變化,具有臨床參考價值。

    表1 各組血脂指標(biāo)變化及參考區(qū)間[M,(P2.5~P97.5)]

    [1]陳永立,邱忠君,趙永艷.妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(2):227-228.

    [2]Laufs U,Lammert F.Lipid metabolism disorders in pregnancy[J].Dtsch Med Wochenschr,2008,133(42):2173-2176.

    [3]Akcakus M,Koklu E,Baykan A,et al.Macrosomic newborns of diabetic mothers are associated with increased aortic intima-media thickness and lipid concentrations[J].Horm Res,2007,67(6):277-283.

    [4]Smedts HP,van Uitert EM,Valkenburg O,et al.A derangement of the maternal lipid profile is associated with an elevated risk of congenital heart disease in the offspring[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2012,22(6):477-485.

    [5]Herrera E,Amusquivar E,Lopez-Soldado I,et al.Maternal lipid metabolism and placental lipid transfer[J].Horm Res,2006,65(Suppl 3):59-64.

    [6]楊燕.妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平與新生兒體質(zhì)量關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(5):665-667.

    [7]虞斌,張一鳴,謝志萍.正常孕產(chǎn)婦的血脂分析[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,11(3):313-314.

    [8]肖虹,段振玲,朱蓓.正常妊娠婦女、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病患者血脂變化的探討[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(3):67-70.

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