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    通腑解毒湯治療急性有機磷農藥中毒30例臨床療效觀察

    2013-09-04 09:09:20王曉舟郭強楊建生張雪勤
    實用中西醫(yī)結合臨床 2013年2期
    關鍵詞:通腑枳實毒物

    王曉舟 郭強 楊建生 張雪勤

    (山東省肥城市中醫(yī)院 肥城 271600)

    急性有機磷農藥中毒是急診科最常見的危急重癥之一,由于其毒性強,發(fā)病急驟,病情危重,故成為急危重癥研究的熱點之一。我院急診科臨床工作中每年均接診并救治了大量的該類患者,本著“突出中醫(yī)特色,發(fā)揮中西醫(yī)結合”的發(fā)展思路,立足臨床實際,針對有機磷中毒發(fā)病過程中關鍵的病理環(huán)節(jié),積極運用中藥治療,開展了在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎上,加用通腑解毒湯救治急性有機磷農藥中毒的研究。自2008年4月~2011年5月,共納入60例有機磷農藥中毒患者,其中30例加用通腑解毒湯治療,取得了良好的臨床療效?,F(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 經(jīng)臨床確診的60例急性有機磷中毒患者,隨機分成兩組。治療組30例,男12例,女18例,年齡25~72歲;對照組30例,男14例,女16例,年齡21~76歲。全部病例均為口服中毒,口服農藥量為50~200 mL,接觸毒物至來院時間:15 min~2 h。毒物種類:敵敵畏18例,馬拉硫磷6例,對硫磷6例,雙硫磷10例,樂果11例,甲拌磷9例。納入患者中毒程度均為中、重度中毒,兩組患者在性別、年齡、毒物種類等方面比較,均無顯著性差異(P>0.05)。見表 1、表 2。

    表1 治療前組間一般情況比較 (±S)例

    表1 治療前組間一般情況比較 (±S)例

    中毒程度組別 n 男女平均年齡(歲)服藥量(mL)服藥到就診時間(h) 中度 重度治療組30 12 18 38.6±15.5 126±54 2.65±1.76 17 13對照組30 14 16 40.4±16.3 132±67 2.58±1.56 16 14

    表2 治療前組間中毒藥物種類比較 例

    1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療:徹底洗胃,清潔皮膚,應用肟類復能劑、抗膽堿藥物、補液、改善代謝、利尿、導瀉、抗感染等對癥支持常規(guī)治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上,加用通腑解毒湯(大黃、厚樸、枳實、芒硝、芍藥、赤石脂、甘草)水煎服,每次200 mL,每日2次,胃管注入。分別記錄兩組患者在綜合治療后的膽堿酯酶恢復時間、阿托品的減撤時間、有機磷農藥中毒后遺癥出現(xiàn)例數(shù)。同時觀察治療后不良反應的發(fā)生率。

    1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,每組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后以均數(shù)和標準差來表示,使用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

    2 結果

    治療組患者在膽堿酯酶恢復時間、阿托品減撤時間治療效果方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。治療組病例未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應事件。

    表3 治療后組間指標比較 (±S)d

    表3 治療后組間指標比較 (±S)d

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    組別 CHE恢復時間 阿托品撤減時間 首次排便時間(h) 住院天數(shù)治療組 5.10±1.45* 7.10±2.28* 18.20±3.58* 7.2±2.3*對照組 7.35±1.70 9.30±3.30 36.12±7.35 14.5±4.1

    3 討論

    有機磷農藥中毒屬中醫(yī)“中毒”范疇,其基本病理改變?yōu)樾岸救胗谖改c,吸收入于血脈,攻于五臟六腑,臟腑氣血逆亂,蒙蔽心包,擾于神明,以致出現(xiàn)神明失用、閉證、脫證或內閉外脫等危重證候,中醫(yī)治療中毒以扶正祛邪為治則,中毒的早期更是以祛毒、排毒、化毒為法,務必使邪有出路,方可轉危為安。目前西醫(yī)傳統(tǒng)治療以洗胃、肟類復能劑、抗膽堿藥物等為常規(guī)有效的系統(tǒng)治療方案,但反復、大量地洗胃對患者的脾胃功能損害較大,抗膽堿藥的合并作用,以及毒物的毒性作用,可造成患者中焦脾胃升降樞紐功能失用,以致腑氣不通。中醫(yī)認為:“肺與大腸相表里”,“心與小腸相表里”,“腦腸相通”,“濁氣不降,則清氣不升”,故腑氣的不通暢,勢必加劇毒邪對肺、心、腦等臟腑的進一步損害。

    通腑解毒湯組成:生大黃、厚樸、枳實、芒硝、芍藥、赤石脂、甘草。其中大黃味苦,性寒,入胃、大腸、肝經(jīng)。其功效攻積導滯,瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)?,F(xiàn)代藥理學研究[1]:大黃中具有致瀉作用的主要成分是蒽醌苷及雙蒽酮苷,蒽醌苷是其產(chǎn)生瀉下作用的主要成分,雙蒽酮番瀉苷的作用最強,大黃能提高內毒素性休克大鼠腸道跨膜電位,提高胃腸道平滑肌的興奮性,加速有機磷農藥中毒患者胃內毒物的排出,并在常規(guī)復能劑治療的前提下縮短中毒時間,減少全血CHE老化,從而提高全血CHE活力,同時[2],大黃還具有黏膜保護和修復作用,治療和預防應激性潰瘍出血,解痙,保肝,利膽,促進胰腺分泌,強心,解熱降溫,抗炎,降低血中尿素氮、肌酐含量及抗腫瘤等多重作用,所以使用大黃不僅可以清除胃腸道內殘留的農藥,同時也具有解痙及保護心、肝、膽、胃等臟器的作用。芒硝則咸寒瀉熱,軟堅潤燥,助大黃瀉熱通便。枳實、厚樸行氣散結,消痞除滿,加速積滯排泄,枳實通過調節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度,既可降低胃腸平滑肌張力,解痙,又可興奮胃腸肌增進其蠕動?,F(xiàn)代研究證實:大承氣湯(大黃、厚樸、枳實、芒硝)及其制劑的導瀉機制為直接作用于平滑肌細胞,不被阿托品等藥物所阻斷[3],另外,大承氣湯除了具有瀉下、通便、促進和改善胃腸運動障礙、增加胃腸激素和消化液分泌的作用外,還有顯著的抗感染、抗炎、解熱、抗氧化、提高機體免疫力以及抑制內毒素產(chǎn)生致炎因子作用,對腦、肺、肝、腎、胰臟等重要臟器具有明顯的保護作用[4]。赤石脂內服可以吸附消化道內的毒物,減少異物刺激;可吸附炎性滲出物,使炎性得以緩解,對發(fā)炎的胃黏膜有保護作用,同時對胃腸出血也有止血作用。甘草中含有大量的甘草甜素,既可以解毒,又可以有效防治有機磷農藥中毒的并發(fā)癥和后遺癥,芍藥甘草湯具有酸甘化陰、緩急止痛的作用,有效緩解有機磷農藥中毒患者四肢抽搐、痙攣等癥狀。

    總之,急性口服有機磷中毒患者應用通腑解毒湯一方面具有良好的吸附、導瀉作用,及時清除消化道內有機磷,避免了毒物的再吸收,有利于膽堿酯酶的恢復,減少體內臟器的進一步損害;另一方面,方中藥物的合理配伍通過多環(huán)節(jié)、多靶點性的保護與改善了臟腑的功能,促進了疾病的康復,繼承和發(fā)揚了中醫(yī)學的精華。

    [1]王其新,段魯勤,馬輝,等.大黃對有機磷農藥中毒并發(fā)胃腸功能衰竭的研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2000,7(1):24-25

    [2]陳德昌,景炳文,楊建文,等.大黃對胃腸道動力學影響的基礎和臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,1997,9(2):411-413

    [3]王仕漢.大承氣湯對口服急性有機磷農藥中毒的導瀉作用[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(5):448

    [4]張保國,梁曉夏,劉慶芳.大承氣湯現(xiàn)代藥效學研究[J].中成藥,2009,31(9):1 427-1 430

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