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    四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察

    2013-09-04 06:46:04王冰黃早發(fā)
    關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性四聯(lián)潑尼松

    王冰 黃早發(fā)

    (江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧 332300)

    四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察

    王冰 黃早發(fā)

    (江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧 332300)

    目的:觀察四聯(lián)療法(潑尼松片+雷公藤多甙片+維胺脂膠囊+內(nèi)消瘰疬丸)治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效。 方法:選擇84例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分為治療組50例(四聯(lián)療法),對(duì)照組34例(潑尼松片+氯雷他定片+多塞平),15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束記錄患者療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療1個(gè)療程后總有效率比較:治療組和對(duì)照組無差異性(χ2=3.97,P>0.05);痊愈率比較:治療組和對(duì)照組差異有顯著性(χ2=1.08,P<0.05)。 治療 2個(gè)療程后總有效率比較:治療組和對(duì)照組差異有顯著性(χ2=1.64,P<0.05);痊愈率比較:治療組和對(duì)照組差異有高度顯著性(χ2=8.74,P<0.01)。 結(jié)論:四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹療效明顯、副作用小。

    結(jié)節(jié)性癢疹;潑尼松;維胺脂;內(nèi)消瘰疬丸

    結(jié)節(jié)性癢疹是皮損發(fā)生于四肢伸側(cè),奇癢難忍,頑固難治的慢性炎癥性增生性皮膚病,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。筆者2008年1月~2011年5月應(yīng)用小劑量潑尼松加雷公藤多甙片、維胺脂膠囊、中成藥內(nèi)消瘰疬丸四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹50例,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:多見于中年婦女,可伴有昆蟲叮咬史,好發(fā)于四肢伸側(cè),尤以小腿伸側(cè)為多見,典型皮損為疣狀結(jié)節(jié)性損害,自覺劇烈瘙癢,夜間及精神緊張尤甚。(2)所有患者在治療前1個(gè)月內(nèi)均未使用皮質(zhì)類固醇激素,1周內(nèi)未服用抗過敏藥物。(3)患者知情同意,愿意配合治療及觀察。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有肝腎、心腦血管疾病、腫瘤、血液病等嚴(yán)重危及生命的疾病和精神病、糖尿病、妊娠及哺乳期婦女。

    1.3 一般資料 84例均為2008年1月~2011年5月本院皮膚科門診患者,男性28例,女性56例,年齡16~56歲,平均44.5歲,病程2.5個(gè)月~15年,平均3.3年。臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié),大小0.5~1.3 cm,數(shù)目12~117個(gè),平均26個(gè)。其中上肢、手背結(jié)節(jié)42例,下肢、足部結(jié)節(jié)64例,軀干結(jié)節(jié)12例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組34例,經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組患者年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.4 治療方法 治療組每天早8點(diǎn)飯后頓服潑尼松15 mg,另口服雷公藤多甙片20 mg,每日3次,維胺脂膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H50021842)25 mg,每日3次,內(nèi)消瘰疬丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026692)10丸,每日3次。對(duì)照組每天早8點(diǎn)飯后頓服潑尼松15 mg,口服氯雷他定片10 mg,每日1次,多塞平片25 mg,每晚1次。兩組均外用澳能(鹵米松乳膏),每日2次。兩組均以15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束記錄患者療效及不良反應(yīng)。隨訪半年。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日頒行的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。痊愈為皮損完全消退,癢感消失,僅遺留色素沉著或色素減退斑;顯效為結(jié)節(jié)明顯縮小變平,皮損消退80%以上,癢感明顯減輕;好轉(zhuǎn)為結(jié)節(jié)縮小,皮損消退50%以上,癢感減輕;無效為皮損無明顯變化甚或繼續(xù)加重,癢感重。有效率以痊愈加顯效計(jì)。復(fù)發(fā)為皮損和癢感再次加重。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 兩組用藥后療效結(jié)果見表1。治療1個(gè)療程后總有效率比較:治療組和對(duì)照組無差異性(χ2=3.97,P>0.05);痊愈率比較:治療組和對(duì)照組差異有顯著性(χ2=1.08,P<0.05)。治療 2 個(gè)療程后總有效率比較:治療組和對(duì)照組差異有顯著性(χ2=1.64,P<0.05);痊愈率比較:治療組和對(duì)照組差異有高度顯著性(χ2=8.74,P<0.01)。由結(jié)果可知:隨著時(shí)間推移治療組在痊愈率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    表1 用藥后兩組療效對(duì)比 例

    2.2 不良反應(yīng) 治療組4例出現(xiàn)輕度惡心、腹脹,6例出現(xiàn)口唇或皮膚干燥和脫屑,所有患者血常規(guī)、肝腎、血脂均無異常。對(duì)照組10例出現(xiàn)頭昏、嗜睡,以上反應(yīng)均可耐受,停藥后逐漸減輕。兩組外用鹵米松乳膏后皮膚無明顯異常。

    2.3 隨訪及預(yù)后 隨訪半年,所有痊愈患者治療組34例中有2例復(fù)發(fā),對(duì)照組12例中有2例復(fù)發(fā),兩組差異有顯著性(χ2=1.15,P<0.05)。

    3 討論

    結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹,為疣狀堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)性損害,多發(fā)于四肢伸側(cè),其病程漫長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,瘙癢劇烈且頑固難治。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚,大多數(shù)人認(rèn)為以變態(tài)反應(yīng)為主。其病理改變?yōu)楸砥そ腔^度,棘層肥厚,表皮嵴不規(guī)則的向真皮增生,形成假性上皮瘤樣增生,其內(nèi)小血管擴(kuò)張,周圍淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn),乳頭內(nèi)膠原纖維增粗紅染,成纖維細(xì)胞增生,且偶見肥大細(xì)胞。臨床系統(tǒng)治療多采用氨苯砜、環(huán)孢素、沙利度胺、雷公藤多甙、潑尼松等單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,局部外用糖皮質(zhì)激素(或局部注射糖皮質(zhì)激素)、物理療法(如液氮冷凍、激光治療),這些療法對(duì)緩解頑固性瘙癢和改善皮膚癥狀療效肯定,但存在治愈率不高、易復(fù)發(fā)、毒副作用大等缺點(diǎn)。

    潑尼松具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能;雷公藤多甙能抑制炎癥介質(zhì)的釋放,有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀、改善微循環(huán)的作用,與激素配伍,可減少激素用量并增強(qiáng)療效,且無水鈉潴留;維胺脂膠囊能促進(jìn)上皮細(xì)胞分化,抑制角化過程,使角化異?;謴?fù)正常,并有抗炎、抗表皮增生的作用。許惠娟[2]曾報(bào)道全反式維A酸膠囊治療結(jié)節(jié)性癢疹有效。

    中醫(yī)學(xué)將結(jié)節(jié)性癢疹稱之為“頑濕聚結(jié)”或“馬疥”。本病多因體內(nèi)蘊(yùn)濕,外感風(fēng)毒,或昆蟲叮咬,濕邪風(fēng)毒聚于皮里肉外,經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血凝滯,形成結(jié)節(jié)而作癢。早期多兼有血熱,日久形成痰濕、血瘀夾雜之證。治宜息風(fēng)止癢,除濕解毒,化痰軟堅(jiān)。內(nèi)消瘰疬丸為清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》的散結(jié)名方,方中主以夏枯草、天花粉、連翹、白蘞清肝熱,散結(jié)消腫;輔以海藻、煅蛤殼、大青葉軟堅(jiān)化結(jié),消散凝聚之痰核;佐以浙貝母、桔梗解毒化痰,當(dāng)歸、熟大黃活血行瘀,枳殼疏通氣滯,生地黃、玄參滋陰降火,薄荷散風(fēng)清熱止癢,玄明粉通便軟堅(jiān);甘草調(diào)和諸藥,且能解毒為使藥。諸藥合用,共奏軟堅(jiān)化痰、散結(jié)消腫之效。

    澳能是一個(gè)強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)類固醇藥物,具有明顯的抗炎、抗過敏、抗表皮增生、抗?jié)B出及止癢作用,作用強(qiáng)大而持久。我們?cè)诓捎脗鹘y(tǒng)的抗炎、免疫抑制劑基礎(chǔ)上,聯(lián)合維胺脂膠囊抗角化、抗表皮增生和內(nèi)消瘰疬丸軟堅(jiān)散結(jié)的四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹具有療效明顯、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

    [1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.710-711

    [2]許惠娟.全反式維A酸膠囊與復(fù)方倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹68例療效比較[J].中華皮膚科雜志,2005,34(6):43

    R 751

    B

    10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.029

    2013-02-08)

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