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    急性闌尾炎老年患者腹腔鏡治療的臨床療效分析

    2013-09-04 03:22:48黃海旺
    微創(chuàng)醫(yī)學 2013年6期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎開腹

    黃海旺

    (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院普外科,桂林市 541002)

    目前,我國人口已進入老齡化,老年人急性闌尾炎的發(fā)病率隨著人口壽命的延長而逐漸增加,老年人急性闌尾炎的診斷和治療應引起外科醫(yī)師的重視[1]。老年人因身體機能逐漸衰退,對身體的刺激變化不敏感,急性闌尾炎的癥狀和體征不易被發(fā)現(xiàn),早期診斷困難。此外,急性闌尾炎病情急,進展快,病死率高,因此早診斷、早治療尤為重要[2]。老年患者一旦確診為急性闌尾炎,應立即行闌尾切除術(shù),手術(shù)方式可選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。本文就我院2008年8月至2012年12月手術(shù)治療的110例老年急性闌尾炎患者的治療情況進行回顧性分析,旨在為該病臨床治療方式的選擇提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院收治的老年急性闌尾炎患者110例,分別行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)組患者55例,男31例,女24例,年齡61~83歲,平均(70.3±3.6)歲;開腹手術(shù)組患者55例,男33例,女22例,年齡60~77歲,平均(69.6±3.1)歲;均符合2009年國際老年健康學術(shù)年會界定的年齡標準。兩組年齡、性別、闌尾炎的類型等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖等相關(guān)檢查。腹腔鏡手術(shù)組采用氣管插管全身麻醉,患者取平臥位,臍部切口1 cm,插入氣腹針,行二氧化碳人工氣腹,壓力10~12 mmHg。在右側(cè)腹處做0.5 cm切口建立輔助操作孔,在左下腹視野下做1 cm切口建立主操作孔。超聲刀分離切斷系膜,絲線結(jié)扎闌尾,切下闌尾,經(jīng)主操作孔提出,不包埋殘端。闌尾化膿或壞疽者,沖洗腹腔后,常規(guī)置引流管及腹腔。開腹手術(shù)組經(jīng)右下腹麥氏切口右探查切口入腹,切口長約3~6 cm,常規(guī)切除闌尾,沖洗腹腔后,常規(guī)置引流管及腹腔。

    1.3 觀察指標 比較兩組間患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后平均下床時間、切口感染率、術(shù)后住院時間等指標。

    1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,組間比較用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    腹腔鏡手術(shù)組55例患者無1例發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),兩組手術(shù)均成功。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、平均下床時間、切口感染率、住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),腹腔鏡組優(yōu)于開腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組切口感染率為1.82%(1/55),低于開腹手術(shù)組的 16.36%(9/55),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.040 0,P=0.008 0)。詳見表 1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較

    3 討論

    與其他年齡組相比,老年人闌尾炎有其自身的特點:①就診時間晚:由于老年人的中樞神經(jīng)元突觸傳遞以及周圍神經(jīng)沖動傳導速度減慢,反應遲緩而且對疼痛的感覺不明顯,早期很少來就診[3]。②臨床表現(xiàn)不典型:老年人對痛覺及應激反應遲鈍,代償能力差,腹壁肌肉松弛,脂肪多等,故腹肌緊張度不如年輕人明顯,腹部壓痛、反跳痛等體征不明顯,導致臨床表現(xiàn)不典型[4]。③并發(fā)癥多:老年人多合并慢性基礎性疾病,如冠心病、糖尿病、高血壓等,病史的提供往往較為復雜。④老年人闌尾炎穿孔率高。⑤局部癥狀體征與全身癥狀體征失衡,部分病例病情發(fā)展很嚴重,但中毒癥狀和臨床體征很輕,與闌尾炎的實際病變不相符。所以老年性闌尾炎更應引起臨床醫(yī)師的重視。

    過去闌尾炎切除術(shù)采取開腹手術(shù)治療,自1983年德國的Semm首次實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)后,腹腔鏡作為診斷和治療方法得到廣泛應用。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢逐漸顯露。本組研究中,老年急性闌尾炎患者行腹腔鏡及開腹手術(shù)的患者各55例,腹腔鏡手術(shù)組無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),兩組手術(shù)均成功。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后平均下床時間、切口感染率、術(shù)后住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。腹腔鏡手術(shù)切除闌尾主要優(yōu)點有:①手術(shù)切口小,腹壁幾乎不留瘢痕,符合美學要求[5]。②手術(shù)視野開闊,能徹底吸凈肝曲、脾曲等處積膿,最大限度地清除感染灶。探查腹腔全面,能同時發(fā)現(xiàn)其他疾?。?]。既利于手術(shù)操作,又能防止漏診和誤診。③對腸管干擾小,可放置防粘連劑,明顯減少腹腔粘連、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。④術(shù)后腸道功能恢復快,應用抗生素少。⑤縮短術(shù)后恢復時間及住院時間。

    對老年患者急性闌尾炎患者的治療,原則上應力爭早期診斷、早期手術(shù),一經(jīng)確診,只要無禁忌證,應及早手術(shù),切除闌尾,及時予以手術(shù)治療,降低闌尾穿孔的發(fā)生率[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)日益成熟,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)不失為老年患者的理想選擇[8]?,F(xiàn)在患者的年齡已不是手術(shù)禁忌證,但需要做好充分的術(shù)前準備,積極治療合并的基礎性疾病,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。手術(shù)方式力求簡單有效,術(shù)后應用廣譜抗生素,并加強營養(yǎng)支持治療。老年人血液黏稠度高,更容易發(fā)生血栓。因腹腔鏡術(shù)后恢復快,患者可盡早下床活動,促進胃腸功能恢復,預防下肢深靜脈血栓形成。但伴有嚴重心肺疾患,對建立氣腹不能耐受者,也應常規(guī)選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

    綜上所述,老年患者發(fā)生急性闌尾炎更應選擇腹腔鏡手術(shù)治療。該術(shù)式具有術(shù)中出血少、切口感染少、恢復快、并發(fā)癥少、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點,值得臨床推廣。雖然目前在我國大部分基層醫(yī)院限于設備及技術(shù)力量水平,仍無法開展腹腔鏡手術(shù),但該手術(shù)對老年人急性闌尾炎的治療是安全可行的,有助于改善術(shù)后患者的預后,所以未來應面向基層醫(yī)院廣泛推廣。

    [1] 陳長春,鄭學智.老年人急性闌尾炎治療體會[J].中日友好醫(yī)院學報,2011,25(5):290 -291.

    [2] 張連舫.老年人急性闌尾炎120例診治分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(20):1541 -1542.

    [3] 任洪成.老年人急性闌尾炎50例臨床分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(9):6188 -6189.

    [4] 孔 雷.76例老年人急性闌尾炎臨床診斷治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,7(10):37 -38.

    [5] 王偉仇,成 江,陳 榮.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學,2008,29(12):2052-2053.

    [6] 楊高紅,黃炯強.腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(15):2151 -2152.

    [7] 侯 森.老年急性闌尾炎47例臨床分析[J].臨床合理用藥,2009,2(20):83.

    [8] 陳德明,梁健雄.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)153例臨床分析[J].中國普外科基礎與臨床雜志,2011,18(4):428 -429.

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