層間鞏膜瓣切除聯(lián)合小梁鞏膜條轉移治療青光眼的療效觀察

莫振華

(廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，平南縣 537300)

青光眼是眼科常見疾病，其臨床特征是指眼內壓間斷性或持續(xù)性升高，導致眼球內部各部分組織和功能受到傷害，從而引起患者的視力下降、模糊甚至失明，給患者造成嚴重的傷害［1］。目前對于青光眼的治療主要采用小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素進行治療，雖然能夠較好地改善患者的病情，但是治療期間聯(lián)合應用輔助性藥物絲裂霉素，常常導致患者術后濾過泡滲漏以及眼內炎、低眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。術后患者鞏膜層間成纖維細胞增生還容易引起濾過道阻塞，是導致手術失敗的重要原因之一。為提高手術成功率，本文主要利用層間鞏膜瓣切除術聯(lián)合小梁鞏膜條轉移的手術方式對患者進行治療［3］，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 本組所選患者均為我院眼科2009年11月至2011年1月收治的青光眼患者，共64例，男35例，年齡最小43歲，年齡最大73歲，平均年齡為47．8歲，共38眼;女29例，年齡最小45歲，年齡最大72歲，平均年齡為45．8歲，共30眼。所有患者均經過我院臨床檢測而確診為青光眼，其中外傷性青光眼21例，人工晶狀體移植導致的青光眼22例，其余患者主要為葡萄球炎、慢性閉塞等導致的青光眼。將所選的患者按照隨機數(shù)字表進行隨機分組，一組為實驗組(n=32)，另一組為對照組(n=32)，兩組患者間性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術方法 實驗組首先對患者進行麻醉處理，盡可能保證患者的眼內壓為正常狀態(tài)。在患眼的上方球周筋膜下、上直肌附著點處進行相應麻醉處理，在淺層鞏膜瓣下形成了一個鞏膜槽，剪除中層鞏膜瓣，并在患者的角膜緣半透膜處做包括小梁在內的深層鞏膜條，切除患者的虹膜根部組織［4］。同時在患者的球結膜瓣下筋膜肥厚，可行局部筋膜組織切除，將球結膜縫回原位，以適當濃度的絲裂霉素浸潤于患者的鞏膜瓣下，一段時間后沖洗，隨后在顯微操作下于房前切開一小口，溢出少量房水后切除小梁組織以及虹膜根部周邊組織，手術完成后依次縫合鞏膜瓣、球結膜瓣等［5］。進行相應的術后藥物護理，對患者進行隨訪調查，觀察患者在手術治療后視力、眼壓以及濾泡形態(tài)等指標，分析患者術后并發(fā)癥的種類以及相應的治療措施［6］。對照組利用單純的小梁切除術對患者進行治療。

1．3 觀察指標 觀察隨訪患者的濾泡形態(tài)、視力、眼壓等。若在術后12個月的隨訪調查中，發(fā)現(xiàn)患者濾泡內或眼前節(jié)出現(xiàn)黏膿性物質則表明患者出現(xiàn)濾泡炎，若患者出現(xiàn)房前積膿或玻璃體炎，則表明患者出現(xiàn)感染性眼內炎，若患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥并存的現(xiàn)象，則表明患者出現(xiàn)綜合性濾泡并發(fā)癥，需及時進行治療。

1．4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療后12個月的隨訪調查中發(fā)現(xiàn)，實驗組的32例患者中有30例得到有效治療，患者眼內壓明顯得到改善，術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅有2例患者術后病情反復發(fā)作，治愈率93．8%。對照組32例中16例得到有效治療，6例在手術后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，需進行二次手術，主要是施行玻璃體切除術以及全身抗生素治療;另有患者在治療后出現(xiàn)不同程度的濾泡炎，經板層異體鞏膜修補及玻璃體切除和全身使用抗生素，病情也得到了很好治療;手術成功率為50．0%，低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后眼壓及視力改變差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

青光眼手術后濾過道纖維組織增生及瘢痕粘連是導致手術后失敗的主要原因之一。常規(guī)情況下，小梁切除手術后仍有部分患者的眼壓不能持久控制在理想范圍內，其主要原因為濾過道粘連及堵塞。本研究中對照組眼壓明顯下降，但經過長時間隨訪后眼壓又升回原來的高度，且有上升的趨勢;實驗組患者隨訪12個月眼壓仍維持良好。兩組患者在治療前后均有明顯改善。層間鞏膜瓣切除后在淺層鞏膜瓣下形成一個鞏膜槽，小梁鞏膜條件反射時，縫在其后方的鞏膜槽邊緣上利用其空氣使得鞏膜槽深度加大，增加淺層鞏膜瓣下間隙，房水引流增加則會使得濾過道引流通暢，以上均是發(fā)生淺前房及恢復較為緩慢的原因。

層間鞏膜瓣切除聯(lián)合小梁鞏膜條轉移具有以下優(yōu)點:①切除層間鞏膜組織，使得淺層鞏膜瓣形成鞏膜間腔，房水經過濾過口流出后蓄積于間腔中，分離淺層鞏膜瓣及鞏膜床，使得鞏膜組織再生能力降低，同時也減少瘢痕形成的幾率。②小梁鞏膜條源自于自體鞏膜，無明顯的排斥反應，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。③行小梁鞏膜條轉移，將小梁鞏膜條嵌入鞏膜層間，利于隆起的部分防止術后濾過道阻塞，增加引流間隙，利于加強房水引流效果。④條狀鞏膜瓣表面光滑，翻轉后正對鞏膜床，光滑鞏膜面不易于鞏膜床粘連，所以使得引流道較為通暢。

在臨床中對于青光眼的患者進行小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素的治療十分普遍，雖然該手術能夠從根本上對患者進行治療，但是在手術過程中應用的絲裂霉素對于患者的術后恢復存在著較大的風險性。研究表明，絲裂霉素能夠導致患者術后濾過泡漏、眼內炎以及低眼壓等并發(fā)癥產生［7］。并且在對患者的隨訪調查過程中發(fā)現(xiàn)，術后時間越長并發(fā)癥現(xiàn)象越為嚴重。因此對于小梁切除手術聯(lián)合絲裂霉素的治療，應密切關注患者在治療后的并發(fā)癥情況，以便于及早實行治療［8］。為提高患者手術的成功率，我們施行層間鞏膜瓣切除聯(lián)合小梁鞏膜條轉移手術，該方法不僅能夠有效改善患者的眼內壓升高的情況，而且術后并發(fā)癥少，對患者的損傷小、安全性高;另外進行小梁鞏膜條轉移，將小梁鞏膜條嵌入鞏膜層間，利用其隆起部可防止術后濾過道阻塞，增加了引流間隙，有利于加強房水的引流效果，并且小梁鞏膜條來自自體鞏膜，無排斥反應，術后并發(fā)癥少，值得臨床上廣泛推廣和使用。

［1］ 魯紅宇，許 威，張詳元．原發(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術中兩種不同鞏膜瓣應用的療效觀察［J］．臨床眼科雜志，2010，6(3):11 －15．

［2］ 張德秀，史傳衣，劉思偉．小梁切除聯(lián)合絲裂霉素晚期濾泡并發(fā)癥分析［J］．國際眼科雜志，2005，5(12):11 －19．

［3］ 黃 勝．改良小梁切除與傳統(tǒng)小梁切除的遠期效果觀察［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，8(9):6 －11．

［4］ 史先基，楊 靜．復合式小梁切除術治療青光眼［J］．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33(9):11－15．

［5］ 曹亞云．改良睫狀體冷凍術聯(lián)合前房穿刺術治療頑固性青光眼臨床觀察［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(21):14－22．

［6］ 胡 瑛，莊曾淵．青光眼視神經保護的研究進展［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，9(29):11 －15．

［7］ 黃 信．復合式小梁切除術治療青光眼患者的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，4(10):9 －16．

［8］ 周 軍．青光眼術后淺前房臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導報，2006，9(29):16 －19．