右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在脊柱手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用

沈俊輝 顏振藝

右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在脊柱手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用

沈俊輝 顏振藝

目的 探討和分析右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在脊柱手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用效果。方法 100例ASA I～I(xiàn)I擇期進(jìn)行全麻脊柱手術(shù)的患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組, 各為50例。對照組對患者采用瑞芬太尼；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。結(jié)果 在手術(shù)開始之后,試驗(yàn)組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓以及心率都出現(xiàn)顯著的下降, 與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在脊柱手術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼則能夠有效地起到控制性降壓的效果, 同時(shí)減少患者術(shù)中出血量, 控制其血壓和心率。

右美托咪定；瑞芬太尼；脊柱手術(shù)；控制性降壓

臨床上, 由于脊柱手術(shù)的時(shí)間比較長, 并且在骨質(zhì)手術(shù)的操作過程中存在止血困難等情況, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血過多［1］。在麻醉期間, 給患者使用降壓藥物等, 能夠?qū)颊邔?shí)施控制性降壓, 減少手術(shù)視野區(qū)的滲血, 既能避免患者術(shù)中失血過多, 又能使術(shù)野清晰, 促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行, 保障患者的安全。瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 可降低血壓和心率, 但大量應(yīng)用可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)痛覺過敏。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 具有鎮(zhèn)靜作用, 也有一定鎮(zhèn)痛作用, 同樣能降低血壓和心率。本次研究中, 聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和右美托咪定在脊柱手術(shù)中實(shí)施控制性降壓的實(shí)驗(yàn)組, 與單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼實(shí)施控制性降壓的對照組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例進(jìn)行全麻脊柱手術(shù)的患者, 男性為75例, 女性為25例；年齡在36～70歲, 平均為(55.0±1.5)歲。

ASA分類：I～I(xiàn)I級。患者不存在心肺和肝腎功能異常以及高血壓等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為試驗(yàn)組和對照組, 各為50例。比較兩組患者的ASA分類、年齡、性別等資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者進(jìn)手術(shù)室后, 開放上肢靜脈, 同時(shí)對患者的血壓和心電圖以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)的橈動(dòng)脈穿刺置管, 對其動(dòng)脈血壓進(jìn)行檢測, 并進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管, 接入乳酸林格氏液500 ml。麻醉采用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法［2］, 兩組患者在手術(shù)前10min,對其靜脈注射長托寧1 mg, 麻醉誘導(dǎo)則依次注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4.0 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg和順阿曲庫銨0.2 mg/kg。在氣管插管之后, 連接好麻醉機(jī)來控制呼吸, 調(diào)整好潮氣量和呼吸頻率, 同時(shí)將PET CO2控制在30～40 mmHg［3］。

對照組：手術(shù)開始之前5 min, 微泵輸入瑞芬太尼0.15 μg/kg.min。

試驗(yàn)組：手術(shù)開始之前10 min用微泵10 min內(nèi)輸入0.4 μg/kg的右美托咪定后以0.2 μg/(kg·h)微泵維持輸注右美托咪定。手術(shù)開始之前5 min微泵輸入瑞芬太尼0.15 μg/ (kg·min)。兩組手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。采用t檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

在手術(shù)開始之后, 試驗(yàn)組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓以及心率都出現(xiàn)顯著的下降, 與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如下表1。

表1 兩組患者平均動(dòng)脈壓和心率變換情況(x-±s)

3 討論

對脊柱手術(shù)患者實(shí)施控制性降壓主要是減少術(shù)中的出血量, 為手術(shù)提供更好的視野［4］。避免對血管和神經(jīng)造成損傷,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑, 其具有很好的鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)采用靜脈注射起效快, 其注射時(shí)間不會(huì)影響其半衰期。采取微泵輸注則具有較好的控制性, 但是從此次的研究來看, 瑞芬太尼則不能使平均動(dòng)脈壓降到理想的水平, 然而右美托咪定則是一種新型的α2受體激動(dòng)劑, 具有很好的選擇性。其對患者的中樞神經(jīng)去腎上腺素神經(jīng)元興奮有一定的抑制效果, 使得兒茶酚胺釋放減少, 其具有很好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等效果, 有效地控制患者血壓和心率的上升。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn), 在手術(shù)開始之后, 試驗(yàn)組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓以及心率都出現(xiàn)顯著的下降, 與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 在脊柱手術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼則能夠有效地起到控制性降壓的效果, 同時(shí)減少患者術(shù)中出血量,控制其血壓和心率。

［1］ 古粵峰, 肖慶華, 朱華.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術(shù)的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 08(09):76-77.

［2］ 汪洋.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術(shù)的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(12):73.

［3］ 梁冰, 張立賢, 曹陽.靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在脊柱手術(shù)中控制性降壓的效應(yīng).廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(04):510-512.

［4］ 王展.右美托咪定聯(lián)合七氟醚在脊柱手術(shù)中的控制性降壓.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(10):3985.

524000 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科