前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的對比研究

秦雨 趙剛 和桓德 陳朝偉

前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的對比研究

秦雨 趙剛 和桓德 陳朝偉

目的 對前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的治療效果進行比較和分析。方法 選擇100例于2012年1月～2013年8月間在本院進行胸腰段脊柱結核治療的患者資料進行研究和分析,根據植入內固定的入路方式將患者分為對照組和治療組兩組, 每組各有50例患者, 對照組包括對照1組和對照2組兩組, 治療組包括治療1組和治療2組兩組,對照組和治療組中 1組患者為結核累及單個椎體組, 2組患者為結核累及多個椎體組, 每組各有25例患者, 對對照組患者進行前路內固定手術治療,對治療組患者進行后路內固定手術治療, 對兩組患者的治療效果進行觀察和比較。結果 對照2組的矯形率明顯低于治療2組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照1組的術中出血量明顯少于治療1組患者,手術時間明顯短于治療2組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對結核累及單個椎體組患者行前路內固定手術治療效果顯著, 對結核累及多個椎體組患者行后路內固定手術治療效果顯著。

前后路內固定手術；胸腰段脊柱結核；對比研究

骨關節(jié)結核嚴重影響患者的身體健康和生活質量, 累及脊柱的頻率最高, 臨床上通常采用藥物治療和前路行徹底病灶清除以及植骨融合治療［1］。但是胸腰段脊柱結核患者容易產生后凸畸形, 必須結合內固定矯形術進行治療, 本次研究特就前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的治療效果進行比較和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2012年1月～2013年8月間在本院進行胸腰段脊柱結核治療的患者, 其中, 女性患者43例, 男性患者57例, 患者年齡范圍居于25～77周歲, 年齡平均值為(39.4±6.7)歲。全部患者均經臨床確診, 所有患者均罹患T11～L2脊柱結合。根據植入內固定的入路方式將患者分為對照組和治療組兩組, 每組各有50例患者, 對照組包括對照1組和對照2組兩組, 治療組包括治療1組和治療2組兩組,對照組和治療組中 1組患者為結核累及單個椎體組, 2組患者為結核累及多個椎體組, 兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對對照組患者進行前路內固定手術治療,行氣管插管全麻后, 取患者側臥位, 在結核破壞嚴重部位作切口, 于患者第12肋部位做腎切口, 切除第11肋或者第12肋, 吸凈膿液并將受損的椎間盤和椎體刮凈, 徹底清除病灶。在正常椎體上插入開路錐, 并將螺釘擰入, 然后選取直徑為6.35 cm的螺栓和棒并擰緊, 將植骨塊嵌入其中, 在傷口內放置1.0 g鏈霉素和0.1g粉針劑, 最后行引流管放置, 關閉切口。對治療組患者進行后路內固定手術治療, 行氣管插管全麻后,取患者俯臥為, 于病變中心部位做后正中切口, 將皮膚與皮下組織切開, 然后對肌肉進行分離, 在C臂X線機的透視下結合后凸畸形程度對釘的方向和角度進行確定, 在上下兩節(jié)正常椎體中攻入椎弓根釘, 咬除病變節(jié)段的小關節(jié)突, 然后行鎖帽擰緊以及矯形以取得與小關節(jié)突植骨融合的效果, 在傷口內放置1.0 g鏈霉素后將傷口關閉。取患者側臥位, 繼續(xù)行前路內固定手術治療, 方式同對照組患者。

1.3 觀察指標 對兩組患者的出血量、手術時間、后凸度角和矯形率進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中進行數據統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0, 采用t檢測計量資料, 采用χ2檢驗計數資料, 若P＜0.05, 則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照2組的矯形率明顯低于治療2組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照1組的術中出血量明顯少于治療1組患者, 手術時間明顯短于治療2組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者出血量、手術時間、后凸度角和矯形率對比

3 討論

脊柱結核具有最高的發(fā)病率, 大部分患者接受藥物治療后即可取得理想的治療效果, 但是病情嚴重的患者椎體容易受脊柱結核的破壞, 從而導致凸畸形的形成, 并引發(fā)神經損傷等不良后果, 能夠給患者帶來巨大的困擾, 必須結合內固定矯形術進行治療［2］。這一治療方式能夠使后凸畸形獲得矯正, 從而使脊柱正常序列獲得保持。根據脊柱結核累及椎體數量的區(qū)別采取不同的治療方案, 療效更加顯著［3］。

本次研究中, 對照2組的矯形率明顯低于治療2組, 對照1組的術中出血量明顯少于治療1組患者, 手術時間明顯短于治療2組患者, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上統(tǒng)計數據表明, 對結核累及單個椎體組患者行前路內固定手術治療效果顯著, 對結核累及多個椎體組患者行后路內固定手術治療效果顯著, 可有效改善和優(yōu)化患者的身體素質和生活質量, 值得推廣和應用。

［1］ 張浩,申國慶,高發(fā)旺,等.前路一期病灶清除植骨內固定治療胸椎及胸腰段脊柱結核并不全癱.臨床骨科雜志, 2013, 16(2): 139-141.

［2］ 郝敬旺,王坤正,楊吉春,等.一期后路內固定前路病灶清除植骨融合術治療胸腰段脊柱結核.臨床骨科雜志, 2012, 15(5): 508-510.

［3］ 滿益旺,唐接福,唐永太,等.前、后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核的對比研究.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(3): 42-43.

467000 平頂山, 解放軍第一五二中心醫(yī)院骨一科