病理學(xué)教學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)史引入研究

王記紅

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位不容置疑，美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler稱“病理學(xué)是醫(yī)學(xué)之本”。同時(shí)病理學(xué)是多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等的必修課程。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣是一個(gè)至關(guān)重要的課題。

1 為何要在病理學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)醫(yī)學(xué)史

針對上述問題，國內(nèi)外的教育工作者陸續(xù)提出了一些新型的教學(xué)方法，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）、臨床病理討論（Clinical Pathology Conference，CPC）等[1-2]，并結(jié)合多媒體手段，為病理學(xué)教學(xué)拓展了新的思路，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了教學(xué)效果。病理學(xué)作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)安排要早于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，因此在一定程度上阻礙了以上方法的有效發(fā)揮。而作為一門具有悠久歷史的醫(yī)學(xué)課程，病理學(xué)的自身發(fā)展凝結(jié)了前人的智慧和汗水，因此，如能在病理學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)醫(yī)學(xué)史，將引起學(xué)生的共鳴，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的使命感，并激發(fā)起他們的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，科學(xué)家刻苦鉆研、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神對學(xué)生探索及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也有不可忽視的作用。為了提高病理學(xué)的教學(xué)效果，我們結(jié)合大量論著，搜索大量與病理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)史知識，并嘗試將其與病理學(xué)教學(xué)相結(jié)合，以期獲得良好的教學(xué)效果。

2 病理學(xué)教學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)史知識結(jié)合的實(shí)施

具體實(shí)施過程主要體現(xiàn)在備課和教學(xué)上。在備課中，要充分挖掘相關(guān)的醫(yī)學(xué)史知識，進(jìn)行分析、研究，提煉出精華，將其變成有趣或典型的歷史典故，并將其與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果的目的。依據(jù)專科學(xué)生病理學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容，筆者總結(jié)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)史知識（見表1）。

表1 病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)史知識的聯(lián)系范例

在教學(xué)過程中以素材為依據(jù)，在闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局及轉(zhuǎn)歸中加入這些相關(guān)的歷史知識和典故。例如我們熟悉的消化性潰瘍病，在講解其發(fā)病機(jī)制時(shí)引入幽門螺旋桿菌HP的發(fā)現(xiàn)過程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并讓學(xué)生懂得科研的道路是曲折的，科學(xué)家能夠取得今日的成就與他們本身的能力分不開，更與他們的堅(jiān)持密切相關(guān)。首先指出為何長期以來HP未被發(fā)現(xiàn)。消化性潰瘍的病因在1979年以前一直是一個(gè)謎，盡管隨著微生物學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)了微生物與炎癥性疾病的關(guān)系，但這種聯(lián)系在胃部疾病上一直不被認(rèn)可，原因何在？這是因?yàn)槭艿健霸谖杆岘h(huán)境下很難有細(xì)菌可以生存”這一傳統(tǒng)觀點(diǎn)的影響。然后簡單介紹發(fā)現(xiàn)HP的曲折過程。1979年澳大利亞皇家帕斯醫(yī)院病理學(xué)家沃倫（Warren）用普通光學(xué)顯微鏡在一例胃炎患者的胃活檢標(biāo)本中觀察到，在胃粘膜表層有呈彎曲狀的細(xì)菌[4]。一個(gè)新的假說自此誕生，但是卻不被大多數(shù)人所認(rèn)可。隨后沃倫與馬歇爾（Marshall）合作，由消化內(nèi)科醫(yī)生Marshall提供臨床標(biāo)本，兩人繼續(xù)進(jìn)行研究，并將研究內(nèi)容整理成論文，于1983年在著名雜志“柳葉刀”（Lancet）上發(fā)表。兩人先后證實(shí)了HP能在胃酸環(huán)境中生存，且HP與胃炎及消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。但是，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界對他們的理論不屑一顧，盡管如此，Marshall和Warren還是堅(jiān)持不懈地尋找證據(jù)來支持自己的理論，為了獲得HP致病的證據(jù)，處于極度無奈之中的Marshall決定“以身試菌”，打算讓自己先患上胃炎，再自行施治。隨著時(shí)間的推移，越來越多的研究證實(shí)了HP感染與胃炎和消化性潰瘍之間的相關(guān)性。1994年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）批準(zhǔn)將抗生素作為消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，數(shù)以億計(jì)的潰瘍病患者也因此重獲健康。上述教學(xué)改革充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，最直觀的反映和效果就是許多學(xué)生認(rèn)為病理學(xué)課并非枯燥無味，而是充滿了智慧和人文的學(xué)科。

3 病理學(xué)教學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)史知識結(jié)合的意義

在病理學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)醫(yī)學(xué)知識具有較大的意義。首先，這些真實(shí)而又有趣的故事、典故可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生的共鳴。正如一句耳熟能詳?shù)拿浴芭d趣是最好的老師”，讓學(xué)生喜歡這門課程，主動(dòng)去學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，這種方法可以提高教學(xué)效果。其次，這些故事、典故、歷史知識與醫(yī)學(xué)的發(fā)展是密切相關(guān)的，而且多數(shù)還是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的重大事件。在這些相關(guān)醫(yī)學(xué)史中所體現(xiàn)出的智慧、人文精神，醫(yī)學(xué)家對未知世界的探索，醫(yī)學(xué)家的思考方式以及對科學(xué)真理的執(zhí)著等對于學(xué)生探索、創(chuàng)新能力以及發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題能力的培養(yǎng)都大有裨益。

在病理學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)醫(yī)學(xué)史知識是為了促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高，是為了輔助教學(xué)，故不能喧賓奪主，即不能把病理學(xué)課堂變成醫(yī)學(xué)史課堂，要把握相關(guān)醫(yī)學(xué)史知識引入的“度”，合理、有效地發(fā)揮它的作用。同時(shí)還需與其他教學(xué)方法如PBL、案例教學(xué)法等多種教學(xué)方法相結(jié)合。

[1]崔丹.病理學(xué)多元教學(xué)方法初探[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（1）：44-45.

[2]鮮于麗.對病理學(xué)教學(xué)方法改革的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（8）：1071-1072.

[3]田景友.腎穿刺活檢術(shù)的建立和發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志，2003，33（4）：213.

[4]張?jiān)?幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)傳奇——從2005年度諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?wù)勂餥J].國外科技動(dòng)態(tài)，2005（10）：24-31.