青、中、老年急性胰腺炎的病因及預(yù)后分析

徐艷琴

青、中、老年急性胰腺炎的病因及預(yù)后分析

徐艷琴

目的 探討青、中、老年急性胰腺炎病因及預(yù)后。方法 回顧本院收治210例急性胰腺炎患者, 分為青、中、老年三組, 對(duì)其發(fā)病原因、預(yù)后、住院天數(shù)及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 青年組的病因以飲食不當(dāng)為主, 中老年組以膽道疾病為主, 且高脂血癥高于青年組；青年組住院天數(shù)低于中老年組, 預(yù)后較好, 中年組預(yù)后優(yōu)于老年組, 復(fù)發(fā)率高, 老年組預(yù)后差。結(jié)論 青年人病因多與飲食不當(dāng)有關(guān), 體質(zhì)好, 抵抗力強(qiáng), 預(yù)后較好；中老年人以膽道疾病為主要誘發(fā)因素者, 中年人生活、工作壓力大,復(fù)發(fā)率高；老年患者, 體質(zhì)差常合并其他疾病, 預(yù)后差, 死亡率較高。

青年、中年、老年；急性胰腺炎；病因；預(yù)后

急性胰腺炎(AP)患者常以劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀就診, 該病具有起病急、病情復(fù)雜、易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥, 其預(yù)后與發(fā)病年齡、病因、并發(fā)癥有直接關(guān)系, 是消化內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來(lái)該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本文回顧2010~2012年收治210例急性胰腺炎患者, 分別對(duì)青、中、老年急性胰腺炎的病因、預(yù)后進(jìn)行分析, 為臨床防治急性胰腺炎提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010~2012年急性胰腺炎住院患者的完整有效病例資料共210份, 男98例, 女112例, 平均年齡(45.8±25.28)歲, 按年齡分為青、中、老年組, 18-40歲為青年組, 40~65歲為中年組, 65歲以上為老年組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)［1］, 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛, 血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍, 影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變, 排除其他疾病者。

1.3 研究方法 對(duì)210例患者的病案進(jìn)行整理、分析, 詳細(xì)登記符合標(biāo)準(zhǔn)患者的一般資料、病情、住院天數(shù)、治愈、復(fù)發(fā)情況等, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 表示 , 符合正態(tài)分布、方差齊者采用單因素方差分析, 不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎青、中、老年的病因分類 通過(guò)對(duì)210例急性胰腺炎患者發(fā)病的病因進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)青、中、老年患者發(fā)病的例數(shù)進(jìn)行比較, 青中年發(fā)病例數(shù)明顯高于老年人(P＜0.05), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 發(fā)現(xiàn)本地區(qū)急性胰腺炎中青年發(fā)病率明顯高于老年人, 表明急胰腺炎的發(fā)病以中青年為主；其次對(duì)分別青、中、老年組的發(fā)病原因進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)引起青年人患病原因以飲食不當(dāng)為主, 中年老人以膽道疾病為主；最后對(duì)引起急性胰腺炎的病因進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)本地區(qū)急性胰腺炎病因以膽道疾病、飲食不當(dāng)為主, 高脂血癥引起急性胰腺炎以中老年人居多。詳見(jiàn)表1。

表1 急性胰腺炎青、中、老年的病因分類［n(%)］

2.2 急性胰腺炎青、中、老年組預(yù)后情況分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人急性胰腺炎患者的治愈率明顯低于青中年組(P＜0.05),平均住院天數(shù)明顯高于青年組(P＜0.05), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明老年急性胰腺患者預(yù)后較差, 治愈率明顯低于中青年租, 老年胰腺炎患者易合并其他系統(tǒng)疾病, 治療效果差,易發(fā)展為重癥胰腺炎(SPA), 死亡率均高于中青年組。中年患者的復(fù)發(fā)率明顯高于青年患者(P＜0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述, 青年患者預(yù)后較好, 中年患者復(fù)發(fā)率較高,老年患者預(yù)后差。詳見(jiàn)表2。

表2 急性胰腺炎青中老年組預(yù)后情況分析

3 討論

急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活, 繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征, 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病, 是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來(lái)AP有明顯增高趨勢(shì), 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有20%~30%患者發(fā)展至重癥急性胰腺炎(SAP)；國(guó)外約15%~20%胰腺炎會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎, 而一旦胰腺出現(xiàn)壞死感染, 其死亡率將達(dá)到17%~30%(SAP), 病死率為5%~10%［2-6］。

目前研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎常見(jiàn)的致病因素為膽道疾病、飲食不當(dāng)、高脂血癥及細(xì)菌、病毒感染等其他因素［7］。膽道疾病多因結(jié)石阻塞于膽總管和胰管的共同通道的遠(yuǎn)端時(shí),膽汁返流入胰管, 使胰酶原激活成為胰酶, 從而引發(fā)AP；飲食不當(dāng)(暴飲暴食、大量飲酒)膽汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎, 會(huì)使得中性粒細(xì)胞過(guò)度激活, 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等可以使胰腺微循環(huán)障礙和血管通透性增高, 導(dǎo)致胰腺炎癥、壞死；隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 高脂血癥與AP 的關(guān)系越來(lái)越引起人們的關(guān)注。目前多數(shù)臨床研究認(rèn)為, 高脂血癥可促發(fā)或引發(fā)胰腺炎, Havel［8］提出的游離脂肪酸學(xué)說(shuō),認(rèn)為高脂血癥釋放的大量游離脂肪酸會(huì)損傷血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞, 從而會(huì)致胰腺腺泡細(xì)胞的缺血及損傷, 或者高甘油三酯血癥(HTG)會(huì)致使血粘稠度增加, 胰腺血運(yùn)障礙從而導(dǎo)致缺血及酸中毒, 并最終損傷胰腺微循環(huán), 最終導(dǎo)致AP 的發(fā)生；近年來(lái)研究還表明［9］腸道細(xì)菌易位也是AP 感染的主要原因。據(jù)文獻(xiàn)資料分析, 我國(guó)以膽道疾病為主要病因, 約占全部AP病例的40%~50%, 與飲食有關(guān)者30% ~35.7%, 與飲酒有關(guān)者占6.19%［10］；高酯血癥病因有明顯升高趨勢(shì), 達(dá)到了9.30%。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符以膽道疾病為主要致病因素, 青年人患者多與飲食不當(dāng)有關(guān), 中年老年人以膽道疾病引起居多, 且中老年人高脂血癥者多于青年人。

急性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)禁食水、胃腸減壓、制酸、抗炎、抑制胰酶的分泌及活性、營(yíng)養(yǎng)支持藥物對(duì)癥治療后, 多數(shù)患者2周左右痊愈, 但也有部分患者轉(zhuǎn)為重癥胰腺炎, 更甚者造成多器官功能衰竭(MODS)危及生命。本院收治胰腺炎210例患者中, 發(fā)展成重癥急性胰腺炎6例。死亡3例, 其中老年人為2例, 青年人的平均住院天數(shù)明顯低于中老年組。臨床研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng), 胰腺逐漸萎縮, 纖維組織增生, 質(zhì)地變硬, 因此中老年人患病容易造成胰腺組織損傷, 發(fā)展成重癥胰腺炎［11-13］。雖然青年患者發(fā)病率高, 但其預(yù)后明顯優(yōu)于中年人；中年人復(fù)發(fā)率高于青年人與老年人, 考慮與中年人生活、工作壓力大有一定的相關(guān)性；老年人雖發(fā)病率不高, 但其預(yù)后較差, 死亡率較高, 臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案) .胰腺病學(xué), 2004, 4(1):35-38.

［2］ 王春有.提高對(duì)重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認(rèn)識(shí)及防治水平.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(5):328-330.

［3］ Appelros S, Borgstom A, Lindgren S. Short and long term outcome of severe acute pancreatitis. Eur J Surg, 2001,167(4):281-286.

［4］ Forsmark CE, Baillie J. AGA Institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology,2007,132(3):2022-2044.

［5］ Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol,2006,101(10):2379-2400.

［6］ 王鵬飛.急性胰腺炎260例病因及臨床特點(diǎn)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):75-76.

［7］ 楊雅美.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012,04(02):113-114.

［8］ Havel RJ.Pathogenesis,differentiation and management of hypertriglyceridemia.Adv Intern Med.1969.15(2):117-154.

［9］ 盛曉贅,曹農(nóng),李鳴明.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(4):52-54.

［10］于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué).北京:科學(xué)出版社,1999:1369.

［11］ 傅志君,劉厚任,趙麗亞,等. 老年人急性胰腺炎120 例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1988,7(2):98.

［12］ 曹海根,查良溢,孫瑞芝,等. 老年人胰腺超聲顯像研究. 中華物理學(xué)雜志,1985,1(7):60.

473000 南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科