我院靜脈藥物配置中心品管圈活動的實踐與成效

袁荷花（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，南京 210011）

品管圈（QCC）是Quality control cycle的英文簡稱，中文意思是質(zhì)量控制圈，又稱“質(zhì)量控制小組活動”，是全面質(zhì)量管理四大支柱之一[1]，是提高工作效率和工作人員素質(zhì)的有效途徑，是全體員工參與質(zhì)量管理的最佳方式[2]。

靜脈用藥的調(diào)配是為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[3]。我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）自2004年9月建成并投入使用以來，已對15個病區(qū)開展服務(wù)，每天調(diào)配輸液約3000袋。從2010年7月－2011年3月，配置中心的QCC小組活動圍繞配置中心的目標和存在的問題，運用質(zhì)量管理的理論和方法，提出問題并加以改進，從而最終提高了配置中心的工作質(zhì)量，降低了差錯率，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料

來源于2010年7月－2011年3月開展品管圈活動前后藥物調(diào)配過程中的差錯件數(shù)的記錄資料及對比統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 方法與結(jié)果

QCC是一種用以改善工作流程、消除缺陷的管理方法[1]，包括11個階段：主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進、資料整理。筆者根據(jù)這11個階段對我院配置中心的QCC工作進行介紹。

2.1 主題選定

以頭腦風(fēng)暴法形式進行發(fā)言討論，采用評價法進行主題評價，共15人參與選題過程，總分第1位者為本次活動主題。圈成員討論了PIVAS流程及可能的主題，最終確定本次活動主題為“降低配置差錯件數(shù)（內(nèi)差）”。期望通過解決這一問題，使用藥更安全、合理，同時也能提高病區(qū)對配置中心的信賴度與滿意度，提升和諧度。

2.2 活動計劃擬定

通過甘特圖擬定活動日程確定每階段活動的起止日期和相關(guān)負責人。本次調(diào)配中心QCC活動從2010年7月至2011年3月，按QCC流程分11個階段進行。

2.3 現(xiàn)況把握

分析PIVAS工作流程，確定與降低配置差錯件數(shù)（內(nèi)差）相關(guān)的工作流程，詳見圖1。

圖1 工作流程圖Fig 1 Workflow

收集了2010年6月1－30日流程中各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計得到平均每周配置差錯件數(shù)為151件，統(tǒng)計結(jié)果見表1；根據(jù)表1的統(tǒng)計結(jié)果得到活動前柏拉圖見圖2。

表1 活動前配置差錯件數(shù)（內(nèi)差）統(tǒng)計結(jié)果Tab 1 Statistical result of dispensing errors before QCC activities

圖2 活動前差錯發(fā)生情況的柏拉圖分析Fig 2 Pareto diagram of errors before QCC activities

由表1及圖2可看出，5種主要的差錯類型為取藥數(shù)量錯誤、擺藥數(shù)量錯誤、擺藥品項錯誤、審方錯誤、還藥錯誤，其占比為86.10%（＞80%），即改善重點值為86.10%，根據(jù)80/20原則，確定改善重點即為這5項。

2.4 目標設(shè)定

活動前差錯件數(shù)為151件/周。在選題過程中圈成員分別按5分制為圈能力打分，評分標準為：在降低配置差錯件數(shù)方面認為需2個以上其他科室配合的打1分，認為需1個其他科室配合的打3分，認為配置中心自身能完成的打5分。共15人參與評分，統(tǒng)計后加權(quán)平均得分為4.08，滿分5分，圈能力為4.08/5×100%＝81.6%。由于是首次參加QCC活動，圈能力通常會低于預(yù)定評分，所以將本次圈能力定為60%。確定目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝151－（151×86.1%×60%）＝73件/周，改善幅度目標值＝（現(xiàn)況值－目標值）/現(xiàn)況值＝（151－73）/151×100%＝51.66%。最終確定目標值為73件/周，改善幅度目標值為51.66%。

2.5 解析

通過魚骨圖從人員、設(shè)備、環(huán)境、藥品這幾大方面解析取藥數(shù)量錯誤、擺藥數(shù)量錯誤、擺藥品項錯誤、審方錯誤、還藥錯誤發(fā)生的可能原因。

2.6 對策擬定

解析出可能降低配置差錯件數(shù)（內(nèi)差）的原因后，對其逐條分析，制訂出10條對策方案見表2；圈員對解決問題點的對策打分，分值高的幾項對策入選可執(zhí)行的問題點對策，詳見表3。

表2 對策方案表Tab 2 Strategy plans

表3 問題點擬定對策表Tab 3 Strategy table of the problems

2.7 對策實施與檢討

制訂出對策后按照PDCA法（P-計劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-行動）實施對策與檢討，如針對對策六的對策實施檢討表見圖3。

圖3 針對對策六的對策實施檢討表Fig 3 Review of the implementation of strategy 6

2.8 效果確認

通過分析活動前、中、后的相關(guān)數(shù)據(jù)，對有形成果和無形成果分別進行成果比較，以便于科學(xué)地評判此次QCC活動對配置中心差錯的改善效果和人員在此次QCC活動中各項能力的增長。有形成果即活動后差錯發(fā)生件數(shù)見表4，柏拉圖見圖4；無形成果即圈員能力提高的評分結(jié)果見表5，雷達圖見圖5。

表4 活動前、中、后期差錯件數(shù)統(tǒng)計Tab 4 The number of errors before，during and after QCC activities

由表4及圖4計算得活動后差錯件數(shù)下降幅度＝（活動前差錯件數(shù)－活動后差錯件數(shù)）/活動前差錯件數(shù)＝（151－68）/151×100%＝54.97%。表明通過QCC活動，配置差錯件數(shù)從平均每周151件逐漸下降，至活動結(jié)束已下降至平均每周68件，并低于活動前制訂的平均每周73件的目標，目標達標率為（68－151）/（73－151）×100%＝106.4%。

圖4 活動后差錯發(fā)生情況的柏拉圖分析Fig 4 Pareto diagram of errors after QCC activities

表5 無形成果評分結(jié)果Tab 5 Statistical table of intangible outcomes

圖5 無形成果雷達圖Fig 5 Radar chart of intangible outcomes

由表5及圖5可見，通過配置中心QCC活動，不但降低了配置差錯件數(shù)，而且使參加活動的成員個人能力與信心以及團體的凝聚力等方面也大有收獲。

上述結(jié)果表明，此次QCC小組活動完成了小組活動之初設(shè)立的活動目標，配置差錯件數(shù)下降幅度達54.97%；同時中心人員的凝聚力、積極性、解決能力、自信心、責任心、和諧度、品管手法也有了不同程度的提升。從結(jié)果來看，這是一次成功的QCC活動。

2.9 標準化

在配置中心的QCC活動中會產(chǎn)生大量的監(jiān)測和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這其中既有未加工的監(jiān)測數(shù)據(jù)，也有經(jīng)過統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)，需要對數(shù)據(jù)進行整理歸檔以利于進一步改進。

對于在QCC活動中已取得的成果，為了能在配置中心今后的工作中堅持實行，必須在活動中編制作業(yè)標準書以建立相應(yīng)的科室標準并進行長效管理[4]。

2.10 檢討與改進

針對活動的每個環(huán)節(jié)分析出其優(yōu)缺點和今后努力的方向，詳見表6。

表6 檢討與改進表Tab 6 Review and improvement table

3 討論

通過QCC活動降低配置中心配置差錯件數(shù)，是配置中心實施質(zhì)量改進PDCA循環(huán)中的一個過程，其效果是可觀的。該項活動的開展使工作人員對配置中心全面質(zhì)量管理的認識和實施都有了更加深切的體會，對在配置中心應(yīng)用系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系產(chǎn)生了迫切的需求。降低配置中心配置差錯是一個動態(tài)的過程，任何時候的一個小過程都存在需要改進的問題。對關(guān)鍵過程和薄弱環(huán)節(jié)的改進，不僅改善了該過程本身，還會影響到其他過程，甚至影響到整個配置過程[5]。因此質(zhì)量改進應(yīng)是全員參與的質(zhì)量活動，而不僅僅局限于幾個質(zhì)量小組的活動。配置差錯件數(shù)降低是對過程進行質(zhì)量改進的一個成功案例。優(yōu)化后的靜脈藥物配置過程還會有這樣或那樣的問題，需要不斷進行流程改進和優(yōu)化。本文僅探討了問題解決型QCC小組活動在配置中心運行過程中降低配置差錯件數(shù)的問題，在配置中心實際工作中，還需要進行現(xiàn)場型、管理型以及創(chuàng)新型QCC小組活動的研究，以盡可能快地找出影響配置質(zhì)量的根源所在，同時也可避免因個人失誤而影響整個配置過程，這也是今后努力的方向。

[1] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：151.

[2] 屈金鳳，任俊輝，孟德勝.我院靜脈藥物配置中心差錯分析及控制措施[J].中國藥房，2010，21（13）：1212.

[3] 劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

[4] 趙方允，王麗.影響靜脈藥物配置中心工作質(zhì)量和效率的原因分析[J].中國藥房，2009，20（10）：796.

[5] 蘆靜，賴琪，蔣學(xué)華.藥療差錯及其發(fā)生環(huán)節(jié)的分析[J].中國藥房，2007，18（1）：11.