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    血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義

    2013-08-27 03:24:44徐愛群聶荷香張亞文
    關(guān)鍵詞:降鈣素細(xì)菌性病毒性

    朱 蕾,徐愛群,聶荷香,張亞文

    解放軍第309醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京 100091

    重癥肺炎是臨床常見危重癥之一,病死率較高[1]。早期診斷在降低重癥肺炎病死率、改善患者預(yù)后有重要的臨床價值。但至今對于重癥肺炎早期診斷的指標(biāo)依然比較匱乏。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)是降鈣素的前體物質(zhì),主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成,是由116個氨基酸組成的分子量為13 kU的炎癥介質(zhì),是近年來成為鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物,并且在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷和治療中發(fā)揮了重要作用[2-4],但是PCT在重癥肺炎中的研究較少,為此本研究對46例重癥肺炎患者的PCT水平進(jìn)行了分析,報告如下。

    材料和方法

    1 材料 2009年11月-2011年9月我院46例重癥肺炎患者,其中男26例,女20例,平均年齡(41.6±15.6)歲,同時選擇同期來我院治療的輕癥肺炎患者40例,其中男23例,女17例,平均年齡(39.6±14.9)歲,所有研究對象的診斷均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥肺炎和輕型肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[5],以我院進(jìn)行健康體檢的非感染者50例為對照組,其中男27例,女23例,平均年齡(36.6±14.3)歲。所有研究對象均排除有其他肺部疾患、泌尿系感染、腦膜炎、傳染性心內(nèi)膜炎等,3組研究對象的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    2 方法 患者在入院后6 h內(nèi)使用抗生素前采集靜脈血3 ml,進(jìn)行血清PCT、C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢測。PCT采用梅里埃VIDAS系統(tǒng)檢測,操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。血清CRP采用日立H7600全自動生化儀檢測,所有操作由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行,血常規(guī)為SYSMEX-2100進(jìn)行檢驗(yàn)。病原檢測:患者入院當(dāng)天即收集吸引痰液培養(yǎng)。采用直接免疫熒光法檢測咽部脫落細(xì)胞病毒抗原,ELISA法檢測血清肺炎支原體IgM或沙眼衣原體抗原IgM。利用病原檢測,又將重癥肺炎患者分為細(xì)菌性肺炎23例,病毒性肺炎12例,支原體肺炎11例,分別進(jìn)行比較。

    3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后,采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫,計量資料用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 三組相關(guān)指標(biāo)比較分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

    表1 三組相關(guān)指標(biāo)比較分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

    aP<0.05, vs mild pneumonia group; bP<0.05, vs control group

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    表2 不同病原體肺炎組與對照組之間的結(jié)果比較Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

    表2 不同病原體肺炎組與對照組之間的結(jié)果比較Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

    aP<0.01, vs different pathogens group; bP<0.05, vs control group

    ?

    結(jié) 果

    1 三組PCT、CRP、WBC等相關(guān)指標(biāo)比較 重癥肺炎組PCT、CRP高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),WBC、中性粒細(xì)胞高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2 不同病原體重癥肺炎組與對照組比較 細(xì)菌性肺炎組PCT高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),病毒性肺炎組、支原體肺炎組PCT水平也高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組患者CRP水平均明顯高于對照組,細(xì)菌性肺炎組WBC和中性粒細(xì)胞均高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    討 論

    降鈣素(PCT)生理?xiàng)l件下在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成,病理狀態(tài)下由甲狀腺外組織在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下分泌,此時血清PCT濃度迅速上升。WBC計數(shù)可提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染,但診斷特異性很差。CRP是一種急性蛋白,多種感染和非感染因素均可引起CRP升高,且在炎癥過程發(fā)生12 h后才能被檢出,用于成人細(xì)菌感染診斷的符合率不如PCT[6]。血清PCT對感染的診斷價值較白細(xì)胞計數(shù)或CRP敏感性、特異性都高,是早期檢測感染的重要指標(biāo),與病情嚴(yán)重程度有關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎組PCT、CRP明顯高于輕癥肺炎組和對照組,這說明PCT、CRP能反映肺炎患者的病情嚴(yán)重程度,這可能是因?yàn)橥庵苎h(huán)的炎癥細(xì)胞遷徙到肺間質(zhì)和肺泡,進(jìn)一步釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,造成炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重,進(jìn)而引起血液PCT顯著升高[8]。PCT鑒別細(xì)菌感染的敏感度為65%,特異性為96%[9],而病毒感染和非細(xì)菌性炎性疾病時保持低水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn),細(xì)菌性肺炎組PCT明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組,細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組患者CRP水平均明顯高于對照組;而CRP在各種感染中均升高明顯,不能很好地區(qū)分細(xì)菌或病毒感染;說明PCT是區(qū)別細(xì)菌感染、病毒感染及支原體感染的有效指標(biāo)。

    1 Ashraf H, Mahmud R, Alam NH, et al. Randomized controlled trial of day care versus hospital care of severe pneumonia in Bangladesh[J] .Pediatrics, 2010, 126(4): e807-e815.

    2 Riedel S, Melendez JH, An AT, et al. Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department[J]. Am J Clin Pathol, 2011, 135(2): 182-189.

    3 Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA, 2009, 302(10): 1059-1066.

    4 Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumo-nia: a randomized trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 174(1):84-93.

    5 Chirouze C, Schuhmacher H, Rabaud C, et al. Low serum procalcitonin level accurately predicts the absence of bactere-mia in adult patients with acute fever[J]. Clin Infect Dis, 2002, 35(2):156-161.

    6 吳少卿,文道林,曹文平. 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009, 11(4):66-68.

    7 張有江,王歡,羅燕萍,等.定量降鈣素原測定在血流感染診斷中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2010,31(12):1219-1221.

    8 常春,姚婉貞,陳亞紅,等. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(7):444-447.

    9 Delèvaux I, André M, Colombier M, et al. Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes?[J]. Ann Rheum Dis, 2003,62(4): 337-340.

    10 徐蘋,王強(qiáng).血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(10):1176-1177.

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