黃 堅，楊李梅，林 平，范 敏

1北京市肛腸醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100032；2總參測繪局醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100088；3總參總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100091

妊娠合并甲亢包括孕前接受藥物治療的甲亢患者以及在妊娠期初次診斷的甲亢，約85%~90%的妊娠期甲亢患者為毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves)病[1]。甲亢常引起患者心血管系統(tǒng)改變，而妊娠又加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)甲亢性心臟病，直接危及孕婦生命，甚至對胎兒亦有嚴(yán)重的影響，其妊娠結(jié)局與孕期的治療和監(jiān)護(hù)密切相關(guān)[2]。本文回顧性分析79例妊娠合并甲亢患者資料，為臨床研究提供幫助。

資料和方法

1 資料 總參總醫(yī)院1997年1月-2011年10月87例妊娠合并甲亢患者，其中8例未能隨訪到妊娠結(jié)局。研究對象年齡23~38歲，甲亢病程＜1年14例，1~3年17例，＞3年48例。

2 方法 79例常規(guī)檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，按照心電圖結(jié)果是否正常將患者分為正常心電圖組和異常心電圖組，比較兩組母嬰并發(fā)癥如妊娠高血壓、心臟病、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及新生兒甲狀腺功能異常[3]的發(fā)生率，并分析臨床特點。妊娠合并甲亢及母嬰并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等學(xué)校研究生規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗及精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 心電圖 79例中53例異常心電圖(67.1%)，其中竇性心動過速30例(56.60%)，ST-T改變14例(26.42%)，左心室高電壓7例(13.21%)，房顫4例(7.55%)，房性早搏3例(5.66%)，P波電壓增高4例(7.55%)，心肌肥厚伴勞損2例(3.77%)，房室傳導(dǎo)阻滯2例(3.77%)，室性早搏1例(1.89%)。

表1 正常心電圖組和異常心電圖組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.1 Incidence of complications in mothers and infants between normal and abnormal ECG groups(n, %)

2 年齡 正常心電圖組平均年齡(29.6±2.0)歲，甲亢病程(3.1±1.0)年，平均孕周(37.0±2.0)周；異常心電圖組平均年齡(29.9±1.0)歲，甲亢病程(3.2±1.0)年、平均孕周(36.0±2.0)周。兩組一般臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組孕前無合并其他心血管系統(tǒng)疾病。見表1。

討 論

妊娠合并甲亢可引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，本研究顯示異常心電圖組的妊娠高血壓、心臟病、早產(chǎn)、胎兒窘迫及低體重兒的發(fā)病率明顯高于正常心電圖組(P＜0.01或P＜0.05)。說明監(jiān)測甲亢病人的心電圖有利于觀察病情及預(yù)測母嬰結(jié)局。一般認(rèn)為妊娠本身不加重甲狀腺功能亢進(jìn)的病情，而主要加重甲亢病人的心血管負(fù)擔(dān)[4]。由于妊娠中晚期心血管系統(tǒng)血流動力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變、血容量及氧交換量明顯增加膈肌上抬以及水鈉潴留血容量增加等都加重了心臟負(fù)擔(dān)，所以倘若甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病情至妊娠中晚期仍未得到很好控制，則易出現(xiàn)母體及胎兒的并發(fā)癥，尤其易導(dǎo)致孕婦心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。本資料顯示異常心電圖組新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)生率高于正常心電圖組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，心電圖是監(jiān)測妊娠合并甲亢患者心血管系統(tǒng)病情和判斷妊娠結(jié)局最簡便、有效的一種方法，加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕婦的監(jiān)測和孕前、孕期原發(fā)病的治療，對減少妊娠合并甲亢患者心血管疾病的發(fā)生、改善其預(yù)后有十分重要的臨床意義。

1 曹澤毅. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176.

2 劉博偉，呂朝暉. 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥［J］. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2008，29（1）：41-43.

3 Rennie JM. 羅伯頓新生兒學(xué)［M］. 劉錦紛，譯. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：953.

4 Laurberg P，J?rgensen T，Perrild H，et al. The Danish investigation on Iodine intake and thyroid disease，DanThyr：status and perspectives［J］. Eur J Endocrinol，2006，155（2）：219-228.