創(chuàng)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的臨床護理工作體會

徐紅梅

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

新一輪二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作正在進行，我院作為江西省兩家示評單位之一，在2012年10月的檢查驗收中順利通過，護理工作更是得到專家們的一致好評。作為臨床一線的病房護士長，在創(chuàng)‘二甲’的工作中，有些工作體會，現(xiàn)與大家分享。

1 思想上高度重視

醫(yī)院召開動員大會以及科室例會經(jīng)常強調(diào)，等級醫(yī)院評審對每個醫(yī)院來說都是頭等大事，關系著醫(yī)院的聲譽和發(fā)展，通過評審的全面驗收，醫(yī)院能發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢與不足，以“二甲”評審為契機，以評促建、以評促改、評建并舉，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與水平。全院職工統(tǒng)一思想，提高認識，全面理解創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的重要意義。

2 對照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則做好準備工作

2.1 護理質(zhì)量管理跟我病區(qū)有關的評價指標有以下幾條(我病區(qū)暫未開展優(yōu)質(zhì)護理服務)。

2.1.1 護理管理組織健全，實施護理人員分級管理，解讀該項標準，我們準備了相關的資料:①護理管理體系結構圖及護理管理人員名單。從分管護理的副院長、護理部副主任、臨床科室護士長、副護士長，由護理部統(tǒng)一發(fā)文到各科室。②護理管理崗位職責。包括護理管理部門和護理管理人員的職責，各相關的人員熟記各自的職責。③護理人員分層級管理制度和崗位職責?？剖腋鶕?jù)人員配置情況設置護理小組，由護士長、責任組長、責任護士、助理責任護士組成。管理制度包括層級劃分標準、各層級護士能力要求、護理人員層級結構、三級護理查房制度、各層級職責。要求護理人員熟練掌握各自職責，熟悉責任制護理床位分管安排，每位護士分管4－6個病人。④護理工作計劃。護理部從指導思想及工作目標、工作指標 (共12項，包括急救物品完好率、醫(yī)療器械合格率、基礎護理合格率、危重患者護理合格率、床護比、壓瘡發(fā)生率、護理事故發(fā)生率、中醫(yī)護理文書書寫合格率、中醫(yī)護理技術操作合格率、中醫(yī)健康教育覆蓋率、開展中醫(yī)護理技術情況)、具體措施三方面制定護理工作計劃。工作指標完成情況，每月5日前以報表形式上報給護理部，科室還應有每月的檢查記錄以印證該項工作。⑤護理目標管理責任書。由護理部制定一式兩份，護理部及護理單元兩級簽字后嚴格執(zhí)行。內(nèi)容包括臨床護理質(zhì)量、護理安全、消毒隔離、培訓學習、護理服務。⑥護理工作重點安排。包括周工作重點、每月工作重點、每季度工作重點。

2.1.2 護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致 ①護理部制定“護理人員配置依據(jù)和原則”下發(fā)給每個科室存檔。②緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案。護理部和科室分別制定醫(yī)院內(nèi)和科室內(nèi)的緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，內(nèi)容包括急救領導小組成員名單及聯(lián)系方式;急救小組成員名單、家庭住址、家庭成員的聯(lián)系方式;工作職責;報告程序。③建立彈性排班制度。根據(jù)科室病人總數(shù)、危重病人數(shù)及突發(fā)事件等不同情況合理安排班次。

2.1.3 根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施 ①分級護理制度。[1]要求每位護理人員熟記制度的內(nèi)容，并落實制度。統(tǒng)一分級護理標識:特級護理為黃色長條、一級護理為紅色長條、二級護理為綠色長條、三級護理無標識。②分級護理落實情況檢查記錄。檢查記錄內(nèi)容見表1。

表1 分級護理落實情況檢查記錄表

檢查當日病人總數(shù) 一級護理人數(shù) 二級護理人數(shù)三級護理人數(shù) 檢查人簽名 合格率

根據(jù)表格所列內(nèi)容，每月檢查2次，一級護理必查，二級、三級護理每次抽查10－15人。

2.1.4 實行責任制護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理 ①根據(jù)“以病人為中心”的整體護理模式，制定實施方案。內(nèi)容包括總目標、組織領導、工作任務、具體措施。護理人員要掌握方案的內(nèi)容，并結合患者實際情況實施護理。②制定危重病人護理常規(guī)，護理措施到位，護理記錄規(guī)范。③掌握基本護理技術，按操作規(guī)程要求進行操作訓練、考核。

2.1.5 實施全面護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案 ①護理質(zhì)量控制。成立院、科兩級質(zhì)量控制小組，制定質(zhì)控小組職責、質(zhì)控組成員的職責、分工。按照護理部統(tǒng)一制定的《護理工作質(zhì)量標準》進行質(zhì)量檢查，檢查方式有平時的護士長、質(zhì)控員的檢查，月末的護士長交叉檢查，每月檢查結果反饋給臨床科室，各科室對本科室的不足進行原因分析并制定整改措施，以達到持續(xù)改進。反饋表見表2。每項得分均為百分制，表下詳細列出扣分原因。②安全管理資料。制定了護理安全目標管理制度、查對工作制度、轉科交接登記制度、意外事件報告制度及處理預案、意外事件防治施及應急處理程序、壓瘡風險評估與報告制度、壓瘡診療及護理規(guī)范、常見急、危癥應急預案、制定了壓瘡預防登記表，見表3。

表2 護理質(zhì)量檢查反饋與持續(xù)改進表

表3 壓瘡預防登記表

嚴格執(zhí)行交接班制度。每天上、下班時護士長、交班護士、接班護士進行四次查房，所有病人床旁交、接班，大、小晚班交接時也必須床旁交接。做好病人轉運交接記錄，填寫交接記錄單，雙方簽名互認。

2.2 中醫(yī)護理 本輪的檢查標準，中醫(yī)特色明顯，中醫(yī)比重大。

2.2.1 中醫(yī)藥知識培訓 醫(yī)院護理部制定中醫(yī)培訓計劃。按院內(nèi)統(tǒng)一安排參加培訓、學習，科室保存好學習課件，每位護士做好學習筆記，定期組織考試;科室內(nèi)部組織業(yè)務學習，以中醫(yī)為主，選擇高年資的護理人員輪流講課，每周1次，做好學習筆記，每半年進行一次理論考試，保留原始試卷備查。

2.2.2 中醫(yī)護理技術資料 ①中醫(yī)護理技術培訓。院、科兩級分別制定培訓計劃，按照統(tǒng)一護理技術標準，以科室為單位進行操作培訓，訓練時實行簽到制，有培訓記錄并留存圖像資料，并定期進行考核 (每月考核1－2項)，考核情況詳細記錄，考核成績記入“護士長工作手冊”。②中醫(yī)護理技術操作。積極應用中醫(yī)護理技術，根據(jù)醫(yī)師下達的醫(yī)囑準確進行中醫(yī)護理技術操作，而且在費用清單里體現(xiàn)出來。對中醫(yī)護理技術操作進行專項登記，登記的內(nèi)容有床號、姓名、診斷、操作者、技術項目、日期、患者療效評價、質(zhì)量評價、分析改進措施，留存技術操作圖像備查。

2.2.3 執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》[2]，積極開展辯證施護，制定常見病種中醫(yī)護理常規(guī)2個，優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)2個，要求護理人員人人都掌握這4個護理常規(guī)，并落實到臨床護理中。在入院評估和護理記錄中，體現(xiàn)中醫(yī)特色，加強辯證施護，選擇優(yōu)勢病種2個，書寫中醫(yī)整體護理病歷，每月上交2份整體護理病歷到護理部。提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，制定健康教育處方，由責任護士做好分管病人的宣教，責任組長、護士長抽查宣教效果，每月末護理部進行健康教育的檢查。

2.2.4 中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價 護理部制定中醫(yī)護理服務質(zhì)量評價實施方案，方案包括中醫(yī)護理服務質(zhì)量考評管理小組成員、職責、評價內(nèi)容、中醫(yī)護理質(zhì)量的檢查方法、評價方法。每個月病區(qū)護士長進行中醫(yī)特色護理質(zhì)量檢查1次，內(nèi)容包括中醫(yī)護理管理、中醫(yī)護理質(zhì)量、中醫(yī)護理技能、中醫(yī)護理文件書寫，對考核情況進行評價，并提出改進措施。

3 認真做好迎檢工作

3.1 準備好資料 所有的資料按照評分標準的條理，歸類整理，每1條用1個拉桿文件夾夾好，做好封面，每一類資料用一個文件盒裝好，寫好資料目錄貼于盒內(nèi)第一頁，以方便查找。另用2個文件夾準備好專家用的資料:一份夾相關的職責、護理常規(guī)、診療規(guī)范、相關的制度，也就是標準里要求我們要掌握的考核內(nèi)容;另一份準備好中醫(yī)八項操作、西醫(yī)四項操作規(guī)程、評分標準。

3.2 準備好物品 我科有專門的中醫(yī)綜合治療室，按照操作評分細則準備好用物，每項操作一個治療盤，考操作時端起治療盤核對一下就行，省得臨時用物準備不齊，會影響后續(xù)的操作。

3.3 檢查時熱情接待，護士長要跟隨專家，以便及時提供備查的資料，到病房檢查時，要向病人介紹專家，做好解釋使病人積極配合?？剖蚁嚓P人員對待專家態(tài)度不卑不亢，有問必答，不要強調(diào)各種理由，虛心聽取專家的意見和建議。

4 結果

我院順利通過了二甲驗收工作，醫(yī)院護理工作得到評審專家的一致好評。我科的中醫(yī)護理技術操作也得到專家的充分肯定，包括平時的執(zhí)行情況、記錄情況、考評時的操作考核。

5 體會

護理是醫(yī)院等級評審的重要部分，臨床科室是護理部分等級醫(yī)院評審的必查重點，每一個科室都會查到，都很重要。各臨床科室應在護理部的帶領下，深入領會標準內(nèi)涵，完善并規(guī)范各種文件資料，重視人力資源及護理質(zhì)量管理工作;突出中醫(yī)特色，參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南 (試行)》[3]，開展中醫(yī)護理工作;做好中醫(yī)藥知識的培訓、學習，積極開展中醫(yī)護理技術操作;做好具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導工作;在做好臨床實踐操作的同時，做好相關的文字記錄。

[1]衛(wèi)生部.《綜合醫(yī)院分級護理指導原則 (試行)》 [Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]49.

[2]中華中醫(yī)藥學會.《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南 (試行)》[Z].2010.