股骨上端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效觀察

曾中華

保守治療股骨粗隆間骨折易使患者出現(xiàn)泌尿系感染、墜積性肺炎及壓瘡等并發(fā)癥，而上述并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還使得其生命健康受到嚴(yán)重威脅，故對(duì)股骨粗隆間骨折患者予以手術(shù)治療顯得尤為重要。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折不僅能提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生，還利于患者盡早恢復(fù)功能鍛煉[1]。本研究對(duì)我院 46 例股骨粗隆間骨折患者予以解剖型鎖定鋼板手術(shù)治療后，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為 2008 年 12 月～2010 年 12 月來(lái)我院就診的 92 例股骨粗隆間骨折患者，其中男 64 例，女 28 例；年齡 27～79 歲，平均（56±3）歲；根據(jù)Evans的分類方法[2]，分為Ib型 20 例、Ic型 36 例、Id型 18 例、II型 18 例；致傷原因：車禍傷 24 例，摔傷 68 例；患者均為閉合性骨折，手術(shù)前均予以常規(guī)的牽引治療，待生命體征平穩(wěn)后再予以手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)分成兩組，觀察組 46 例采用解剖鎖定鋼板治療，對(duì)照組 46 例采用普通鋼板治療，兩組病人在年齡、性別以及骨折類型等方面相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者取仰臥位，待麻醉成功后，墊高患側(cè)髖部，在髖外側(cè)做弧形切口，充分顯露骨折部位，待準(zhǔn)確復(fù)位放置解剖加壓鎖定板，通過(guò)鋼板的近端小圓孔，用克氏針行將鋼板臨時(shí)固定，在位置滿意后，用骨鉗充分貼附板遠(yuǎn)端與骨干，于鋼板近端沿斜孔鉆入股骨頸 3 枚導(dǎo)針，經(jīng)過(guò)透視顯示位置滿意后，行松質(zhì)骨鎖釘植入，按序植入其余鎖釘，根據(jù)情況可選用加壓釘，骨缺損者給予充分植骨，用洗必泰、生理鹽水沖洗切口，放置負(fù)壓引流管予以負(fù)壓引流，將切口逐層進(jìn)行縫合。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，按規(guī)定予以抗生素，并持續(xù)進(jìn)行內(nèi)科對(duì)癥治療。術(shù)后 24 h內(nèi)對(duì)患肢的肌肉進(jìn)行收縮鍛煉，術(shù)后第 2 d對(duì)患膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉，術(shù)后第 3 d進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌舒縮鍛煉，待患肢軟組織腫脹消失、切口愈合良好后，在雙拐的輔助下行下地不負(fù)重鍛煉，定期復(fù)查X線片，待骨折愈合后行負(fù)重行走，然后行無(wú)拐行走。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Kudernam的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)為＞16 分，良為 13～16 分，可為 9～12 分，差為＜9 分，其中評(píng)分的內(nèi)容包括局部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和步態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 92 例患者經(jīng)治療后，觀察組優(yōu)良率為(91.3%)明顯高于對(duì)照組(63.0%)(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。觀察組骨性愈合時(shí)間為 4～5 個(gè)月，平均（4.3±0.2）個(gè)月，對(duì)照組為 5～6 個(gè)月，平均（5.1±0.4）個(gè)月。觀察組取出內(nèi)固定時(shí)間為 1.5～2.0 年，平均（1.7±0.1）年，對(duì)照組為 2.0～2.5 年，平均（2.3±0.2）年，兩組比較差異均顯著(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3 討論

隨著車禍傷、外力傷等發(fā)生率的升高，股骨粗隆間發(fā)生骨折的發(fā)生率明顯升高。對(duì)股骨粗隆間骨折患者若予以保守治療，則易因長(zhǎng)期臥床，使得骨折預(yù)后不甚理想，且長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展使得其逐漸被臨床所運(yùn)用[4]。在臨床治療中，內(nèi)固定的種類很多，但是其各有利弊。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，“以生物力學(xué)”向“生物學(xué)為主兼顧生物力學(xué)”的轉(zhuǎn)變，使得其對(duì)骨折局部的循環(huán)狀況提出了新的要求。鎖定鋼板不僅固定牢靠，還能讓骨折端愈合的生物學(xué)環(huán)境得到較好的保護(hù)，讓原始血腫中含有骨痂生長(zhǎng)的骨基質(zhì)得到保存，從而促進(jìn)骨痂的生成[5]。骨折治療時(shí)，需讓骨折穩(wěn)定與軟組織的完整達(dá)到一定的平衡。故在術(shù)后予以功能健康鍛煉時(shí)，需術(shù)后 24 h予以患肢肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第 2 d對(duì)患膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉，術(shù)后第 3 d進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌舒縮鍛煉，待患肢軟組織腫脹消失、切口愈合良好后，在雙拐的輔助下行下地不負(fù)重鍛煉。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)、緩解局部疼痛、加快關(guān)節(jié)與附屬軟組織的修復(fù)及促進(jìn)分化型細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化[6]。

本研究中 92 例患者經(jīng)治療后，觀察組優(yōu)良率為(91.3%)明顯高于對(duì)照組(63.0%)(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組骨性愈合時(shí)間及取出內(nèi)固定時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)股骨粗隆間骨折患者予以股骨上端解剖型鎖定鋼板治療，可提高臨床療效、降低并發(fā)癥，為一種較理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

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