住院飛行人員耳鼻咽喉頭頸外科疾病譜分析(2002-2011)

徐先榮，汪斌如，張 揚，翟麗紅

空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

飛行人員疾病譜研究是臨床航空衛(wèi)生保障的重要工作之一。通過疾病譜可以了解飛行人員的身體狀況[1]、臨時停飛的醫(yī)學(xué)原因[2]、導(dǎo)致住院的主要疾病[3-4]、導(dǎo)致永久停飛的主要疾病等[5-7]。研究內(nèi)容除某一國家或地區(qū)的總疾病譜外，還包括某一?？萍膊∽V[8-9]或某一?？颇筹w行機種疾病譜等[10]。本文研究住院飛行人員耳鼻咽喉頭頸外科(以下簡稱耳鼻喉科)疾病譜，同時對比不同機種飛行人員疾病分布特點，并與既往資料進行比較，旨在為新時期航衛(wèi)保障提供參考。

資料和方法

1 資料 收集2002年1月- 2011年12月，某醫(yī)院住院飛行人員耳鼻喉科疾病資料447例594例次(因部分人員同時或先后患2種以上疾病)，男性436例，女性11例。平均年齡36歲，平均飛行時間2 394 h。其中，殲(強)擊機228例，平均年齡34歲，平均飛行時間1 161 h；運輸(轟炸)機175例，平均年齡38歲，平均飛行時間3 487 h；直升機44例，平均年齡36歲，平均飛行時間1 838 h。飛行職務(wù)包括飛行員(379例)、通信員(22例)、領(lǐng)航員(18人)、飛行教員(17例)、空中機械師(10例)、空中戰(zhàn)勤人員(1例)。

2 方法 建立住院飛行人員耳鼻喉科疾病譜(2002年1月- 2011年12月)，對比分析殲(強)擊機(A組)、運輸(轟炸)機(B組)、直升機(C組)飛行人員的疾病特點。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 住院飛行人員耳鼻喉疾病分布 447例飛行人員594例次疾病譜中，排在飛行人員耳鼻喉住院疾病譜前15位的，既有鼻炎、鼻竇炎、OSAHS、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、梅尼埃病、頭頸腫瘤(囊腫)等普通臨床疾病，又有耳氣壓傷(航空性中耳炎)、感音神經(jīng)性聾、嚴重飛行錯覺、空暈病、眩暈、前庭功能異常、鼻竇氣壓傷(航空性鼻竇炎)等航空性疾病，見表1。

表1 2002 - 2011年住院飛行人員耳鼻喉科疾病譜中前15種疾病的分布Tab. 1 Distribution of the top 15 ortohinolaryngologic diseases in pilots admitted to our hospital from 2002 to 2011

2 不同機種住院飛行人員耳鼻喉疾病比較 將A組、B組、C組飛行人員所患耳鼻喉疾病進行排序,不同機種飛行人員感音神經(jīng)性聾和慢性鼻炎-鼻竇炎的構(gòu)成比均很高，而耳氣壓傷、鼻中隔偏曲、OSAHS、甲狀腺腫瘤等的構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(表2)，但急性鼻炎、眩暈、嚴重飛行錯覺、梅尼埃病、空暈病(不同機種飛行人員疾病譜中均排在10位以后)等5種疾病的構(gòu)成比不同(表3)。

3 飛行人員耳鼻喉停飛疾病分布 本組資料共停飛61例。涉及的停飛疾病為：梅尼埃病(13例)、感音神經(jīng)性聾(12例)、耳氣壓傷(11例)、眩暈(9例)、空暈病(6例)、慢性鼻炎-鼻竇炎(3例)、嚴重飛行錯覺(2例)和重度外耳道濕疹(1例)。

表2 2002 - 2011年不同機種住院飛行人員耳鼻喉疾病譜前10位疾病分布比較Tab. 2 Distribution of the top 10 ortohinolaryngologic diseases in pilots of different aircrafts admitted to our hospital from 2002 to 2011(n, %)

表3 2002 - 2011年不同機種住院飛行人員耳鼻喉疾病譜中5種疾病的比較Tab. 3 Comparison of 5 diseases in pilots of different aircrafts admitted to our hospital from 2002 to 2011(n, %)

討 論

飛行人員所患疾病包括航空性疾病和普通臨床疾病，前者主要有耳氣壓傷、飛行錯覺、加速度性暈厥、空暈病、鼻竇氣壓傷、變壓性眩暈、肺氣壓傷、高空減壓病、噪聲性聾等。1937年Armstrong和Heim在JAMA發(fā)表文章，命名了中耳氣壓傷這個航空性疾病[11-12]。在主要的航空性疾病中除了加速度性暈厥外，其余均與耳鼻喉科疾病有關(guān)[4]，其中，空暈病是飛行學(xué)員主要的停學(xué)疾病[13-14]，耳氣壓傷是飛行人員的主要停飛原因[15]。而隨著高性能戰(zhàn)斗機裝備部隊，變壓性眩暈的發(fā)病率明顯增高[16]，飛行錯覺(空間定向障礙)已成為災(zāi)難性飛行事故的主要原因(占美國空軍1990-2005年災(zāi)難性飛行事故總數(shù)的11%)[17]。即使是包括普通臨床疾病在內(nèi)的飛行人員所患各種疾病，在總住院疾病譜和停飛疾病譜中，耳鼻喉科疾病也排在前3位[3-4,18]。因此，有必要對飛行人員耳鼻喉科疾病，包括疾病譜及變化規(guī)律進行深入研究。

本組排在疾病譜首位的為慢性鼻炎-鼻竇炎(構(gòu)成比11.28%)，與普通人群該病的高發(fā)病率(14%)一致[19]，且無癥狀的慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生率(18%)高于普通人群[20]。感音神經(jīng)性耳聾排在第2位(構(gòu)成比9.43%)，主要為飛機噪聲所致的噪聲性聾[21-22]。急性鼻炎(構(gòu)成比7.41%)排位靠前與飛行人員因改裝體檢來該院或由聯(lián)勤醫(yī)院、療養(yǎng)院向該院轉(zhuǎn)診途中患急性鼻炎，及其他疾病住院期間新患急性鼻炎等因素有關(guān)[23-24]。OSAHS(構(gòu)成比6.73%)在飛行人員中的患病率為1%左右[25]，雖低于普通人群2% ~ 4%的發(fā)病率[26-27]，但有增加的趨勢。耳氣壓傷(構(gòu)成比6.73%)中，繼發(fā)性者療效明顯提高而原發(fā)性者仍是飛行人員停飛的重要原因[15]。頭頸腫瘤中甲狀腺腫瘤(構(gòu)成比6.57%)近年也有增加趨勢，大多數(shù)患者無癥狀為體檢時發(fā)現(xiàn)[28-29]，故飛行人員年度體檢時應(yīng)注意甲狀腺查體，必要時行影像學(xué)檢查。與前庭功能有關(guān)的嚴重飛行錯覺(構(gòu)成比3.19%)、梅尼埃病(構(gòu)成比2.19%)、空暈病(構(gòu)成比2.19%)、難以明確原因的眩暈(構(gòu)成比4.88%)和前庭功能異常(構(gòu)成比1.35%)等占有較高的比例，且與飛行安全密切相關(guān)，應(yīng)當高度關(guān)注[30-32]。鼻竇氣壓傷(構(gòu)成比1.35%)屬于鼻科唯一的航空性疾病[33]，但鼻中隔偏曲(構(gòu)成比5.73%)[34]、慢性鼻炎-鼻竇炎[35]、變應(yīng)性鼻炎(構(gòu)成比4.04%)[36]、鼻竇囊腫(構(gòu)成比4.38%)[37]等，可由鼻科Ⅰ類疾病轉(zhuǎn)變成鼻科Ⅱ類疾病而并發(fā)鼻竇氣壓傷和(或)耳氣壓傷。

本研究與該院1960 - 1990年的資料相比[8]，在飛行人員耳鼻喉科住院疾病譜的構(gòu)成比中，OSAHS既往為0，本組6.73%；鼻炎和鼻竇炎既往10.89%，本組18.68%；感音神經(jīng)性聾既往5.80%，本組9.43%；均呈上升趨勢。耳氣壓傷既往19.82%，本組6.73%；急慢性扁桃體炎既往12.23%，本組2.86%；飛行錯覺既往5.36%，本組3.19%；均呈下降趨勢。既往甲狀腺不是常規(guī)體檢項目，且甲狀腺腫瘤患者收住普通外科，不便在此比較。

OSAHS住院構(gòu)成比上升的原因，一方面與對該病的認識提高有關(guān)，另一方面與近幾年飛行人員代謝綜合征患病率的上升有關(guān)[38-39]。鼻炎和鼻竇炎癥的構(gòu)成比上升與對航空性鼻科疾病的認識提高[40]、臨床鼻內(nèi)鏡技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)水平的提高有關(guān)[41-42]，可能也與大氣環(huán)境污染加重有關(guān)。感音神經(jīng)性耳聾住院構(gòu)成比的上升與對飛行員聽力普查面的擴大及新型戰(zhàn)機噪聲強度大有關(guān)[21-22]。而耳氣壓傷占住院構(gòu)成比的下降可能與飛行人員接受航空生理教育的依從性和內(nèi)容的系統(tǒng)性更高及高性能戰(zhàn)斗機座艙環(huán)境改善有關(guān)，但更主要的是與航衛(wèi)人員對Ⅱb和Ⅱc類鼻科疾病所致繼發(fā)性耳氣壓傷的認識深化和采取的防治措施更有效有關(guān)[15,40]。扁桃體炎住院構(gòu)成比下降主要與對慢性扁桃體炎認識變化有關(guān)，即既往因慢性單純性扁桃體炎入院手術(shù)治療的比例較高，而本組資料中行扁桃體摘除手術(shù)的，主要涉及咽腔狹窄的OSAHSⅡ型和Ⅳ型患者[43]。飛行錯覺住院比例的降低主要與對錯覺的認識深化有關(guān)，既往將許多非嚴重的生理心理性飛行錯覺者送院檢查和鑒定，而本組資料中主要為嚴重飛行錯覺者，即飛行錯覺的分類及對相關(guān)知識的普及是準確把握送院指征的依據(jù)[30]。

本組資料中的停飛疾病與該院1961 - 1990年住院飛行人員耳鼻喉停飛疾病比較[9]，耳氣壓傷由既往的第1位(構(gòu)成比24.00%)降為現(xiàn)在的第3位(構(gòu)成比19.30%)，梅尼埃病由既往的第3位(構(gòu)成比18.20%)上升到現(xiàn)在的第1位(構(gòu)成比22.81%)，其他疾病停飛構(gòu)成比沒有明顯變化。因耳氣壓傷停飛呈下降趨勢，與繼發(fā)性特別是Ⅱb和Ⅱc鼻科疾病的防治措施更有效有關(guān)[15,40]，梅尼埃病排位上升與本組將可能性梅尼埃病(probable Meniere's disease)及潛在性梅尼埃病(possible Meniere's disease)也納入診斷有關(guān)[44]，而既往的診斷嚴格，符合限定性梅尼埃病(definite Meniere's disease)條件的方納入診斷[45]。

感音神經(jīng)性聾和慢性鼻炎-鼻竇炎的構(gòu)成比在各機種飛行人員耳鼻喉疾病譜中的構(gòu)成比均很高，而耳氣壓傷、鼻中隔偏曲、OSAHS、甲狀腺腫瘤等的構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異。但眩暈、嚴重飛行錯覺、空暈病等在A組的構(gòu)成比高，與殲(強)擊機，特別是高性能戰(zhàn)機的速度快、機動性強、特技飛行對前庭的刺激大、腦力負荷大等有關(guān)。急性鼻炎在B組的構(gòu)成比高，與該院直接保障單位運輸機飛行人員數(shù)量多，患急性病者直接送該院診治有關(guān)，而由體系醫(yī)院轉(zhuǎn)送該院的殲(強)擊機飛行員多為疑難復(fù)雜病例而非急性病。梅尼埃病在C組的構(gòu)成比高，是否與直升機飛行人員長期反復(fù)暴露在噪聲和振動環(huán)境有關(guān)還難以確定，因該院既往飛行人員梅尼埃病資料中并未觀察到相同的結(jié)果[45]，可能與本組資料較少有關(guān)。

由于以前報道的飛行人員耳鼻喉住院疾病譜資料沒有提供飛行職務(wù)、飛行機種和飛行時間等航空醫(yī)學(xué)要素[8]，故無法對不同機種飛行人員耳鼻喉住院疾病譜的變化趨勢分別進行比較。但本研究A組資料與既往報道的殲擊機飛行員的資料對比可以看出[10]，近10年耳鼻喉住院疾病譜已經(jīng)發(fā)生了明顯變化，其中慢性鼻炎-鼻竇炎(本組13.00%，既往3.85%)上升到第1位，OSAHS(本組6.67%，既往為0)呈明顯的上升趨勢，而耳氣壓傷(本組6.73%，既往19.58%)則呈明顯的下降趨勢。

1 肖丹，閆永平，李海濤，等．2006年陸軍航空兵直升機飛行員疾病譜分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（3）：161-165．

2 楊斌，梁谷米，于紅燕，等. 2003--2006年民航空勤人員醫(yī)學(xué)臨時停飛原因分析［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：219-223.

3 李鳴皋，馬貴喜，李靖，等. 海軍飛行人員住院疾病譜及停飛疾病譜分析［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（3）：166-172.

4 徐先榮，付兆君，尹欣，等．殲擊機飛行員住院疾病譜分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2005，16（2）：135-138．

5 Mccrary BF， Van Syoc DL. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators （1995-1999）［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（11）： 1117-1121.

6 van Leusden AJ， Prendergast PR， Gray GW. Permanent grounding and flying restrictions in Canadian Forces pilots： a 10-year review［J］ .Aviat Space Environ Med， 1991， 62（6）： 513-516.

7 Nakanishi K， Ohrui N， Nakata Y， et al. Long-term disability among aviators in Japan Air Self-Defense Force： analysis of 260 cases［J］.Aviat Space Environ Med， 2003， 74（9）： 966-969.

8 郭志祥，張繼東，劉華鳳. 耳鼻咽喉科空勤人員住院初診疾病譜動態(tài)分析［J］. 空軍總醫(yī)院學(xué)報，1997，13（3）：147-148.

9 Wang ET， Xue SY. A review of otolaryngologic aircrew disqualification in the Chinese Air Force， 1961-90［J］. Aviat Space Environ Med， 1994， 65（5）： 424-427.

10 王勇，徐先榮．230例三代殲擊機飛行員耳鼻咽喉病癥譜對比分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（1）：13-15．

11 Alford BR， Atkins JH Jr. Historical ties between otolaryngology-head and neck surgery and aviation and space medicine［J］. Otolaryngol Head Neck Surg， 1998， 118（3 Pt 2）： S2-S4.

12 Devine JA， Forte VA Jr， Rock PB， et al. The use of tympanometry to detect aerotitis media in hypobaric chamber operations［J］. Aviat Space Environ Med， 1990， 61（3）： 251-255.

13 Lucertini M， Lugli V， Casagrande M， et al. Effects of airsickness in male and female student pilots： adaptation rates and 4-year outcomes［J］. Aviat Space Environ Med， 2008， 79（7）： 677-684.

14 魏凌. 飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)停學(xué)的疾病譜動態(tài)分析［J］. 中華航空醫(yī)學(xué)雜志，1992，3（4）：224-226.

15 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．飛行人員耳氣壓傷的診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（3）：209-214．

16 Subtil J， Varandas J， Galr?o F， et al. Alternobaric vertigo：prevalence in Portuguese Air Force pilots［J］. Acta Otolaryngol，2007， 127（8）： 843-846.

17 Lyons TJ， Ercoline W， O’toole K， et al. Aircraft and related factors in crashes involving spatial disorientation： 15 years of U.S. Air Force data［J］. Aviat Space Environ Med， 2006， 77（7）： 720-723.

18 徐先榮，崔麗，尹欣，等. 殲擊機飛行員飛行不合格的疾病譜分析［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（1）：46-48.

19 Wang X， Kim J， Mcwilliams R， et al. Increased prevalence of chronic rhinosinusitis in carriers of a cystic fibrosis mutation［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2005， 131（3）： 237-240.

20 徐先榮，馬曉莉，張揚，等．改裝體檢直升機和殲（強）擊機飛行員鼻竇資料的比較分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（2）：62-64．

21 Raynal M， Kossowski M， Job A. Hearing in military pilots： onetime audiometry in pilots of fighters， transports， and helicopters［J］.Aviat Space Environ Med， 2006， 77（1）： 57-61.

22 熊巍，徐先榮，劉玉華，等．改裝體檢直升機與殲擊機飛行員聽力分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（6）：534-536．

23 徐先榮，郝英，劉紅巾，等. 新型殲擊機飛行員改裝體檢不合格的原因分析［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（4）：224-226.

24 厲小濤，俞秋萍. 飛行人員療養(yǎng)旅途中新發(fā)耳鼻咽喉疾病32例報告［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，1999，10（2）：120-123.

25 梁谷米，尚寧，范衛(wèi)華，等．飛行人員睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（2）：139-142．

26 Nieto FJ， Young TB， Lind BK， et al. Article reviewed： Association of sleep-disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large community-based study［J］. JAMA， 2000， 1（4）： 327-328.

27 Roux F， Da€?ambrosio C， Mohsenin V. Sleep-related breathing disorders and cardiovascular disease［J］. Am J Med， 2000， 108（5）：396-402.

28 譚祖林，徐先榮，張揚，等．飛行人員頭頸腫瘤的臨床診治與醫(yī)學(xué)鑒定［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：223-225．

29 熊巍，徐先榮，劉晶，等．飛行人員甲狀腺疾病的特點、診治及醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（1）：11-14．

30 徐先榮，張揚，趙霆，等．飛行員嚴重飛行錯覺的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（16）：746-749．

31 譚祖林，徐先榮，張揚，等．飛行人員空暈病的診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（1）：1-4．

32 徐先榮，熊?。w行人員眩暈的航空醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：879-882．

33 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．飛行人員鼻竇氣壓傷的臨床診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（4）：241-244．

34 徐先榮，張揚，馬曉莉．飛行人員鼻腔結(jié)構(gòu)異常的診治和鑒定［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（4）：478-480．

35 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．飛行人員鼻竇炎鼻息肉的臨床診治和醫(yī)學(xué)鑒定研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（5）：194-196．

36 張揚，徐先榮，金占國，等．飛行人員變應(yīng)性鼻炎的臨床診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：123-124.

37 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．飛行人員鼻竇囊腫的診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：129-130．

38 崔麗，徐先榮，王鈴，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對飛行員操作能力的影響［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2007，18（3）：190-195．

39 紀永水，吳桂云，謝穎坤，等．飛行人員代謝綜合征危險因素調(diào)查分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：210-213．

40 徐先榮．關(guān)注航空鼻科學(xué)［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1205-1208．

41 Lund VJ， Kennedy DW. Staging for rhinosinusitis［J］. Otolaryngol Head Neck Surg， 1997， 117（3 Pt 2）：S35-S40.

42 Lund VJ， Mackay IS. Staging in rhinosinusitus［J］. Rhinology，1993， 31（4）：183-184.

43 張 揚，徐先榮，馬曉麗，等．飛行人員鼻科疾病手術(shù)治療對OSAHS療效的影響［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1212-1213．

44 Committee on Hearing and Equilibrium. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Menière's disease. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Foundation， Inc［J］. Otolaryngol Head Neck Surg， 1995，113（3）：181-185.

45 徐先榮，劉華鳳，郭麗英．飛行人員梅尼埃病的特點［J］.航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，1999，12（5）：368-370．