改裝體檢殲擊機(jī)飛行員睡眠打鼾調(diào)查

崔 麗，徐先榮，程 軍，孫 娜，崔淑穎，劉曉妮，劉玉華，王建昌

空軍總醫(yī)院，北京 100142

鼾聲是呼吸氣流通過狹窄的上氣道引起周圍軟組織震動而產(chǎn)生，間接反映了上氣道狹窄、塌陷和阻塞程度，它與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS)有相似的病理生理過程，被認(rèn)為是OSAHS的前奏和主要表現(xiàn)。對打鼾者的篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)OSAHS。我們既往的研究已證實(shí)飛行員罹患此病，由于易出現(xiàn)日間嗜睡、認(rèn)知功能減退以及一定程度的情感障礙等，對飛行安全性存在潛在的危害性[1-3]。因此我們在臨床工作中對高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢飛行員常規(guī)進(jìn)行睡眠問卷篩查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料和方法

1 資料 為2008年9月- 2012年5月在我中心進(jìn)行高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢的飛行員，共462例，均為男性殲擊機(jī)飛行員，年齡22 ~ 45歲，飛行時間154 ~ 2 800 h。所有患者臨床均無不適主訴。依據(jù)年齡進(jìn)行分組：35歲以下組430人，35歲以上組32人。依據(jù)是否存在夜間睡眠打鼾分為：打鼾組及非打鼾組。

2 臨床問卷及量表測評 采用自制睡眠問卷調(diào)查，包括夜間睡眠時間、睡眠打鼾情況，是否伴有因呼吸不暢而導(dǎo)致的憋醒，白天困倦感，是否存在晨起頭痛、記憶力下降，飛行中錯忘漏動作發(fā)生情況，并進(jìn)行Epworth嗜睡程度問卷評分[4]。

3 體格檢查 測量所有飛行員頸圍、身高、體重，頸圍的測量在環(huán)甲膜水平，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料均錄入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。差異顯著性界限為P＜0.05。

結(jié) 果

1 打鼾率 本組殲擊機(jī)飛行員總體平均睡眠時間為(7.71±0.66) h，嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)平均分為6.79±3.52，總體打鼾率為22.94%，其中35歲以下打鼾者為21.86%，35歲以上打鼾者比率為37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，χ2= 4.121)，見表1。

2 打鼾與非打鼾組臨床資料比較 打鼾組在晨起頭痛的發(fā)生情況、出現(xiàn)錯忘漏動作的概率、主訴記憶力下降的可能性要明顯高于非打鼾組(表2)；而白天困倦感的發(fā)生率盡管高于非打鼾組，但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。打鼾組頸圍及體質(zhì)量指數(shù)明顯高于非打鼾組，且ESS評分明顯高于非鼾癥組。見表3。

表1 不同年齡組殲擊機(jī)飛行員打鼾率比較Tab. 1 Incidence of snore in fi ghter pilots at different ages

表2 打鼾組及非打鼾組間主訴比較Tab. 2 Complaints of snoring and non- snoring pilots(n, %)

表3 打鼾組及非打鼾組間頸圍、BMI及ESS比較Tab. 3 Neck circumference, BMI and ESS score of snoring and non- snoring pilots(-x±s)

討 論

既往對我軍飛行人員進(jìn)行鼾癥及OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查顯示存在一定程度的發(fā)病率[5-6]。我們早期的研究顯示OSAHS飛行員存在安全隱患，而睡眠中打鼾與OSAHS密切相關(guān)，因此對打鼾飛行員的篩查及跟蹤隨訪對于及早發(fā)現(xiàn)OSAHS有重要意義。

本研究顯示，本組殲擊機(jī)飛行員中打鼾的發(fā)生率為22.94%，明顯低于梁谷米等[5]報道的40.1%及王莞爾等[6]報道的51.04%?？紤]與本組均為殲擊機(jī)飛行員，身體素質(zhì)要求及體能訓(xùn)練強(qiáng)度相對高于其他機(jī)種飛行員，且年齡相對較輕有關(guān)。本組35歲以上飛行員中打鼾者明顯升高，這與既往報道相似，隨著年齡增長鼾癥的發(fā)生率升高[5-6]。本研究之所以選擇35歲作為分界點(diǎn)主要考慮35歲以上殲擊機(jī)飛行員技術(shù)已完全成熟，是部隊(duì)核心的戰(zhàn)斗力主體，更是航衛(wèi)保障的重點(diǎn)。與既往報道相似[7]，本研究也顯示打鼾者頸圍及體質(zhì)量指數(shù)明顯高于非打鼾者，提示肥胖是飛行員出現(xiàn)打鼾的危險因素之一。美國聯(lián)邦航空局的一項(xiàng)調(diào)查顯示：47.15%的飛行人員體重超標(biāo)，21.11%的飛行人員肥胖，其中肥胖飛行人員發(fā)生OSAHS的概率是正常者的53.3倍[8]。因此健康生活方式、適當(dāng)控制體重是預(yù)防鼾癥及OSAHS的簡單有效手段[9]。本研究顯示打鼾者主訴晨起頭痛、記憶力下降及空中發(fā)生錯忘漏動作的概率要明顯高于非打鼾組。國外研究顯示去除年齡、性別、種族、BMI等影響，打鼾是社區(qū)成年人嗜睡的獨(dú)立影響因素，可能與打鼾影響夜間睡眠結(jié)構(gòu)導(dǎo)致一定程度的嗜睡有關(guān)[10]。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，習(xí)慣性打鼾者發(fā)生交通事故的概率是普通人的3.4倍[11]。對嬰幼兒的研究顯示，鼾癥影響嬰兒認(rèn)知發(fā)展，與兒童多動、易激惹等行為問題相關(guān)[12-13]。這提示我們鼾癥飛行員可能也存在嗜睡及認(rèn)知、情感異常而存在一定的飛行安全隱患。同時近期研究發(fā)現(xiàn)，單純鼾癥是頸動脈硬化的獨(dú)立危險因素[14-15]，此結(jié)果同樣支持對鼾癥飛行員的早期干預(yù)及隨訪。

由于我們早期的臨床回顧性研究證實(shí)在飛行人員OSAHS臨床診斷、治療方式選擇以及醫(yī)學(xué)鑒定方面存在不統(tǒng)一、不規(guī)范的問題[16]。為此我們在新制定的國家軍用標(biāo)準(zhǔn)《高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求》中明確“重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征改裝體檢不合格；治療效果不佳，大體檢不合格。中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)有效治療，改裝體檢和大體檢均個別評定。輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)有效治療，改裝體檢和大體檢均合格”[17]。并于2008年開始在高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員選拔體檢過程中常規(guī)進(jìn)行睡眠問卷篩查，盡管篩查出部分OSAHS患者，但由于目前采用的是自評式問卷及量表，受主觀因素影響可能存在一定偏差。我們建議對于明確打鼾同時伴有ESS評分升高或者有晨起頭痛、記憶力下降及空中易發(fā)生錯忘漏動作等主訴者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。

1 崔麗，徐先榮，王鈴，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對飛行員認(rèn)知功能的影響［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，32（11）：1192-1194.

2 崔麗，徐先榮，王鈴，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對飛行員操作能力的影響［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2007，18（3）：190-195.

3 崔麗，徐先榮，王鈴，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對飛行員情緒狀況的影響［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（10）：1247-1249.

4 Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness： the Epworth sleepiness scale［J］. Sleep， 1991， 14（6）：540-545.

5 梁谷米，尚寧，范衛(wèi)華，等. 飛行人員睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（2）：139-142.

6 王莞爾，朱廣卿，張繼東，等. 男性飛行人員鼾癥的流行病學(xué)調(diào)查［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（9）：659-663.

7 梁谷米，尚寧，范衛(wèi)華. 飛行人員肥胖參數(shù)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性研究［J］. 中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（2）：88-91.

8 Bryman DA， Mills W. Co-morbid conditions in overweight and obese airmen： trends and aeromedical implications［J］. Aviat Space Environ Med， 2007， 78（7）：702-705.

9 Epstein LJ， Kristo D， Strollo PJ Jr， et al. Clinical guideline for the evaluation， management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults［J］. J Clin Sleep Med， 2009， 5（3）：263-276.

10 Gottlieb DJ， Yao Q， Redline S， et al. Does snoring predict sleepiness independently of apnea and hypopnea frequency?［J］. Am J Respir Crit Care Med， 2000， 162（4 Pt 1）：1512-1517.

11 Young T， Blustein J， Finn L， et al. Sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults［J］. Sleep， 1997， 20（8）：608-613.

12 Witcher LA， Gozal D， Molfese DM， et al. Sleep hygiene and problem behaviors in snoring and non-snoring school-age children［J］.Sleep Med， 2012， 13（7）：802-809.

13 Piteo AM， Lushington K， Roberts RM， et al. Parental-reported snoring from the first month of life and cognitive development at 12 months of age［J］. Sleep Med， 2011，12（10）：975-980.

14 Lee SA， Amis TC， Byth K，et al. Heavy snoring as a cause of carotid artery atherosclerosis［J］. Sleep， 2008， 31（9）：1207-1213.

15 Cho JG， Witting PK， Verma M， et al. Tissue vibration induces carotid artery endothelial dysfunction： a mechanism linking snoring and carotid atherosclerosis?［J］. Sleep， 2011， 34（6）：751-757.

16 崔麗，徐先榮，付兆君，等. 飛行員阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診治及醫(yī)學(xué)鑒定［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（3）：217-221.

17 徐先榮， 熊巍， 鄭軍， 等. 高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求［S］.GJB7494-2012.