應用阿托品和預吸氧對提高無痛人工流產(chǎn)術(shù)安全性的效果觀察

趙瑞珍

北京市密云縣婦幼保健院，北京密云 101500

應用阿托品和預吸氧對提高無痛人工流產(chǎn)術(shù)安全性的效果觀察

趙瑞珍

北京市密云縣婦幼保健院，北京密云 101500

目的觀察門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)前應用阿托品預防人工流產(chǎn)反應和術(shù)前面罩高流量預吸氧預防低氧血癥的效果。方法選擇本院2011年9月～2012年3月擬行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦90例，均為初次妊娠，將孕婦隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例）。兩組均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，芬太尼1 μg/kg稀釋后緩慢靜推，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者意識消失后手術(shù)。觀察組入室平臥后立即給予面罩吸氧6 L/min,并囑患者深呼吸3次，充分給氧去氮3 min。應用芬太尼之前，先根據(jù)基礎心率情況給予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀釋后靜注。對照組不提前應用阿托品，也不預給氧，麻醉開始時再面罩吸氧6 L/min。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測心率、血壓，血氧飽和度。結(jié)果兩組入室監(jiān)測指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出現(xiàn)心率下降、平均動脈壓降低、血氧低于93%的例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論麻醉前預吸氧和阿托品的應用大大提高了人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的安全性。

麻醉；人工流產(chǎn)；預吸氧；阿托品；丙泊酚；芬太尼

婦科門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)通常采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼等鎮(zhèn)痛藥的麻醉方式，這種麻醉方式對術(shù)中呼吸有不同程度的抑制作用，會出現(xiàn)幾秒至幾分鐘時長不等的呼吸暫停現(xiàn)象。而且在初次妊娠孕婦中，因為患者精神緊張、宮頸口較緊、手術(shù)刺激較大，也會出現(xiàn)嘔吐、反流、血壓、心率下降等人工流產(chǎn)綜合反應的發(fā)生[1]。針對這些風險，筆者采用術(shù)前應用阿托品來預防人工流產(chǎn)反應的發(fā)生，術(shù)前面罩高流量預吸氧積極預防低血氧的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年9月～2012年3月擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦 90例，均為初次妊娠，年齡20～27歲，體重40～70 kg，孕周6～8周，所有孕婦ASA1～2級，均無合并心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖、肝腎功能均正常范圍。術(shù)前禁食水8～12 h，并已簽署知情同意書。將孕婦隨機分為兩組，對照組45例，觀察組45例。

1.2 方法

孕婦入室后常規(guī)取仰臥截石位，連接多參數(shù)生理監(jiān)護儀，開放右臂靜脈，連接三通延長管。術(shù)者同時沖洗消毒鋪巾，探明宮腔深度。兩組均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，芬太尼1 μg/kg稀釋后緩慢靜推，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者意識消失后開始手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)體動者追加丙泊酚1 mg/kg。

觀察組入室平臥后立即給予面罩吸氧6 L/min，并囑患者深呼吸3次，充分給氧去氮3 min。應用芬太尼之前，先根據(jù)基礎心率情況給予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀釋后靜注。對照組不提前應用阿托品，也不預給氧，麻醉開始時再面罩吸氧6 L/min。

術(shù)中特殊情況處理：術(shù)中遇有血壓下降，平均動脈壓低于60 mm Hg者，立即加快輸液，并給予麻黃素6～10 mg。如出現(xiàn)心率下降低于60/min者，給予阿托品0.25～0.50 mg。若出現(xiàn)SaO2%低于90%時，人工呼吸囊加壓給氧輔助呼吸。

1.3 臨床觀察指標

（1）孕婦年齡、體重。 （2）動態(tài)監(jiān)測孕婦心率、血壓、血氧飽和度。（3）丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室監(jiān)測指標情況

觀察結(jié)果提示，兩組初次妊娠孕婦入室時的心率、平均脈動壓以及血氧飽和度等監(jiān)測指標差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者入室時監(jiān)測指標比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)中異常觀察指標例數(shù)比較

經(jīng)過提前應用阿托品和預吸氧的觀察組出現(xiàn)心率低于60/min、平均動脈壓低于70 mm Hg、出現(xiàn)血氧低于93%的例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)中異常觀察指標例數(shù)比較（n）

2.3 丙泊酚用量比較

結(jié)果證明，觀察組的丙泊酚用量為（103.84±13.25）mg，對照組為（109.23±14.41）mg，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

在人工流產(chǎn)手術(shù)中，應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、蘇醒迅速和并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是由于兩者均有不同程度的呼吸抑制作用，丙泊酚使用后約有25%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停，兩者復合使用時一過性呼吸抑制更加明顯，呼吸暫?？梢蚤L達30 s以上，呼吸的潮氣量和頻率需要4～5 min才能完全恢復正常[2]，加重了手術(shù)中患者缺氧的風險，為糾正缺氧緊急應用呼吸囊加壓給氧可增加氣體入胃、反流誤吸的風險。而麻醉前預吸氧可顯著延遲無通氣期低氧血癥的發(fā)生[3]，既提高了術(shù)中的氧儲備，又大大減少了因加壓吸氧導致氣體入胃的風險。有資料統(tǒng)計潮氣量呼吸預氧3 min的無通氣安全時限在7 min左右[4]，而大部分人工流產(chǎn)手術(shù)均能在7 min內(nèi)完成，麻醉前面罩預給氧可有效預防無痛人工流產(chǎn)中脈搏氧飽和度的下降[5]，從而大大提高了安全性。

初次妊娠孕婦因存在宮頸口較緊、精神高度緊張等特點，在丙泊酚麻醉下也可出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓和心率下降等[6]，該反應為刺激子宮頸而引起的迷走神經(jīng)反射作用。而應用芬太尼鎮(zhèn)痛也有減緩心率作用。預先應用阿托品可有效減輕迷走神經(jīng)對心臟的抑制性作用[7-8]，加速竇房率和改善房室傳導，表現(xiàn)為心率增加、心搏出量增加、心輸出量增加、血壓上升，有效消除了宮頸刺激導致的迷走神經(jīng)興奮反應。并因有一定平滑肌松弛作用，而便于擴張子宮頸[9]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

[2]Anonymous.Preoxygenation：physiology and practice （Editori-al）[J].LANcet，1992，339：31-32.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：523.

[4]黃紹強，解軼，耿桂啟.給氧方式對全麻插管安全時限的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：587-590.

[5]孟勇，陸文漢，段滿林.預給氧預防瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術(shù)中脈搏氧飽和度的下降[J].醫(yī)學研究生學報，2010，23（6）：628-630.

[6]陸麗亞，徐葉琴，陸文英.芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下人流綜合征分析[J].實用心腦血管病雜志，2012，20（8）：1337.

[7]黃殷.無痛人流術(shù)中應用阿托品的效果分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（4）：445-446.

[8]許雁.人工流產(chǎn)術(shù)中兩種鎮(zhèn)痛方法的效果比較[J].臨床誤診誤治，2007，20（11）：60-61.

[9]孫燕燕，葛春玲.異丙酚與異丙酚復合芬太尼和阿托品用于無痛人流的比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（2）：111-113.

Effect observation of Atropine and Preoxygenation in improving the safety of induced abortion

ZHAO RuizhenMaternal and Child Health Hospital of Miyun County in Beijing City,Miyun 101500,China

ObjectiveTo observe the effects of preoperative atropine given to outpatient painless abortion patients to prevent abortion reactions and the effects of preoperative high flow of mask preoxygenation in the prevention hypoxemia.MethodsNinety cases of primigravid women underwent artificial abortion in our hospital from September 2011 to March 2012 were randomly divided into observation group with 45 cases and control group with the other 45 cases.General anesthesia by intravenous injection of propofol combined with fentanyl were given to patients in both groups,fentanyl(1 μg/kg)was slowly intravenous injected after diluted,while propofol(2 mg/kg)was slowly intravenous inject ed two minutes later.Surgery began when patient lost consciousness.Oxygen Inhalation(6 L/min)was immediately given when patients in observation group supine into the operating room and patients were asked to take deep breaths for three times,adequate oxygen with less nitrogen were given for 3 minutes.Intravenous injection of diluted 0.25-0.50 mg atropine sulfate was given based on the patients'basis heart rate.No preoxygenation or atropine was given to patients in the control group.Mask oxygen inhalation (6 L/min)was given at the beginning of anesthesia.Heart rates,blood pressure,oxygen saturation during the surgery were dynamically monitored.Results No statistically significant differences(P＞0.05)existed in monitoring indicators before the surgery while statistically significant differences(P＜0.05)existed between the two groups in the number of patients with decreased heart rate,lower mean arterial blood pressure,and blood oxygen below 93%.ConclusionPreoxygenation before anesthesia and preoperative atropine can highly enhance the safety of the surgery.

Anesthesia;Artificial abortion;Preoxygenation;Atropine;Propofol;Fentanyl

R711

A

1674-4721（2013）02（c）-0108-02

2012-12-13 本文編輯：袁 成）