2012年某醫(yī)院門診處方用藥情況調(diào)查分析

姬長青

河南省濮陽市油田總醫(yī)院藥品器械供應(yīng)科，河南濮陽 457001

2012年某醫(yī)院門診處方用藥情況調(diào)查分析

姬長青

河南省濮陽市油田總醫(yī)院藥品器械供應(yīng)科，河南濮陽 457001

目的通過對門診處方用藥情況調(diào)查分析，綜合了解門診處方用藥情況，為門診合理用藥提供參考。 方法隨機抽取2012年1～10月門診處方8 716張，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對發(fā)展中國家制定的藥物合理應(yīng)用的評判標準，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果門診注射劑使用率為20.0%、抗菌藥物使用率為21.0%、處方合格率為93.0%、平均每張?zhí)幏浇痤~138.20元。結(jié)論通過對比分析，了解了醫(yī)院門診合理用藥狀況，發(fā)現(xiàn)了存在的問題，提高了醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。

門診；處方用藥；指標評價；合理用藥

門診藥品的使用情況反映一個醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，通過對門診處方藥物的調(diào)查分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，提示臨床醫(yī)生在工作中更好地提高診療水平，使藥物的應(yīng)用更加安全、有效、合理[1-2]。筆者隨機對2012年1～10月的處方抽查，對注射劑使用率、抗菌藥物使用率、處方合格率、平均處方金額及不合格處方類型等逐月統(tǒng)計、匯總。對不合理應(yīng)用處方分類進行分析。對門診注射劑使用率、抗菌藥物使用率等結(jié)合國內(nèi)外標準進行比較，使醫(yī)務(wù)人員通過處方指標比較，更直觀了解醫(yī)院用藥水平。從而更好地改進以后的工作。

1 資料與方法

從2012年1～10月份，隨機逐月抽查部分門診處方匯總、分類、統(tǒng)計。共抽查計8 716張門診處方，占全年門診處方量的12.0%，具有一定的代表性。根據(jù)藥品說明書和專業(yè)書籍及公開的醫(yī)藥文獻，對其中的不合理用藥情況進行分類，其存在問題有處方書寫不規(guī)范，前記、后記有漏項，注射劑使用不合理、藥物配伍不合理，用法、用量、用藥時間不適宜，重復(fù)用藥情況，臨床診斷與用藥不符，選藥不合理等；另外還對評價醫(yī)療水平的處方指標包括：門診注射劑使用率、門診抗菌藥物使用率、處方合格率以及平均每張?zhí)幏浇痤~等都分別進行了分析。

2 結(jié)果

隨機抽取的8 716張?zhí)幏街?，不合格處?10張，占抽取總處方數(shù)的7.0%。其中門診注射劑處方使用率為20.0%，門診抗菌藥物使用率為21.0%，處方合格率為93.0%，平均每張?zhí)幏浇痤~為138.20元。另外，不合理處方類型有前記、后記漏項；藥品名稱、規(guī)格錯誤；用法、用量、用藥時間不合理；臨床診斷與用藥不符；超時、超量、超大處方等。詳見表1。

表1 門診藥物不合理處方類型統(tǒng)計

3 門診不合理處方分析

3.1 處方前記、后記有漏項

處方的前記、后記內(nèi)容缺項如：患者單位地址空白或不詳細，沒手工寫上；處方后記中處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師、復(fù)核藥師簽名有時不完整、不規(guī)范。

3.2 藥品名稱、規(guī)格錯誤

處方正文書寫藥品名稱規(guī)定要用通用名，可有些醫(yī)生處方時用商品名、自編縮寫或用代號。藥物劑型、規(guī)格缺項或不準確等。

3.3 用法、用量、用藥時間不合理

給藥濃度不當(dāng)，如注射用頭孢地嗪鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈輸注。說明書要求，注射用頭孢地嗪鈉2 g應(yīng)溶于40 mL 0.9%氯化鈉溶液中，20 min內(nèi)輸注。因為這類藥物水溶液性質(zhì)不穩(wěn)定易水解，水解后療效降低，不良反應(yīng)增加。處方：奧美拉唑注射液40 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴。而正確使用方法應(yīng)該是：用專用溶媒溶解后，立刻靜脈推注。因為奧美拉唑注射液的穩(wěn)定性與pH值相關(guān)，性質(zhì)很不穩(wěn)定，容易變色。因此藥物用法應(yīng)引起重視。二是用藥間隔時間不合理，如青霉素類藥物一天2次使用。表述不準確，因為青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，該類藥物為時間依賴性抗生素，只在細胞分裂后期細胞壁形成的短時間內(nèi)有殺菌作用，其殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，在短時間內(nèi)有較高血藥濃度時對治療有利，在達到一定血藥濃度情況下，還要有一定的時間維持殺菌效力[3-4]。這類藥物在使用時應(yīng)嚴格限制用藥時間，以一天2次的方法給藥不利于發(fā)揮該類藥物抗菌作用，應(yīng)以每6小時給藥一次，按每次用量加到少量輸液溶媒中作間歇快速滴注，一則在短時間內(nèi)達到較高血藥濃度，二則可以減少藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)[5]。

3.4 臨床診斷與用藥不符

患者診斷為接觸性皮炎、過敏性皮炎。開具抗菌藥物，此診斷與用藥不符，無指征使用抗菌藥物。診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，無指征使用疏血通注射液。還有診斷腦梗死、高血壓、冠心病、肺部感染，無指征使用還原型谷胱甘肽。診斷纖維脂肪瘤，手術(shù)治療。處方：復(fù)方氯唑沙宗片+曲安奈德益康唑乳膏；分析曲安奈德益康唑乳膏是抗真菌外用藥，復(fù)方氯唑沙宗片用于各類型肌肉損傷止痛，本處方存在明顯的診斷與用藥不符。

3.5 超時、超量、超大處方

老年性陰道炎患者；處方：雌三醇乳膏15 g*1支，用法：0.5支/次，qd，外用。雌三醇乳膏正確用法應(yīng)為0.5 g/次，該處方一次使用0.5支，即7.5 g，超劑量用藥。診斷肝損害。處方：甘草酸二銨腸溶膠囊50 mg*24*8盒，Sig：250 mg tid po。分析：甘草酸二銨腸溶膠囊應(yīng)為150 mg/次，口服，該處方用藥劑量過大，且總用量超過了7 d用量。

3.6 重復(fù)給藥

患者處方開布洛芬緩釋膠囊+洛芬待因緩釋片。洛芬待因緩釋片含布洛芬0.2 g，二者都含布洛芬同時給予為重復(fù)給藥，會增加引發(fā)潰瘍的副作用。還有作用機制相同的藥物同時使用，如患者處方：清開靈分散片+金蓮花分散片。分析：金蓮花分散片用于清熱解毒，上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎。清開靈分散片也是用于清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。上呼吸道感染，病毒感冒，急性化膿性扁桃體炎，咽炎。兩種中成藥功能主治相同，同時使用藥理作用累加可加重不良反應(yīng)[6-8]。

3.7 配伍不合理

如：維生素C＋胰島素注射液，因為維生素C是酸性溶液，具有還原性，易導(dǎo)致胰島素失活，因此二者不能配伍使用。氟哌酸膠囊＋丙戊酸鈉片，氟哌酸膠囊是喹諾同類抗菌藥物，可抑制γ－氨基丁酸（GABA）的作用，易誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用此類藥。如：阿奇霉素顆粒劑＋氨茶堿緩釋片，前者使氨茶堿緩釋片代謝減少，從而導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度增高，易引起中毒甚至死亡。醫(yī)生在使用時對部分呼吸道感染伴氣喘患者應(yīng)慎重，如果兩者必須同時使用時，應(yīng)注意對氨茶堿類藥物進行血藥濃度檢測，及時調(diào)整劑量。

3.8 不必要的聯(lián)合用藥

例如：殺菌劑與活菌制劑聯(lián)合，吡哌酸片+雙歧桿菌片或腸球菌二聯(lián)活菌制劑。前者為殺菌劑，后者為活菌制劑，聯(lián)合應(yīng)用后產(chǎn)生拮抗療效降低。β-內(nèi)酰胺類（青霉素類及頭孢類）與大環(huán)內(nèi)酯類合用，如：頭孢呋辛脂片+克拉霉素分散片，二者聯(lián)合療效降低。因為β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類為速效抑菌劑。因抑菌劑使用使細菌處于抑制狀態(tài)，繁殖期殺菌藥療效反而降低，因此二者不必聯(lián)合。

3.9 選藥不合理

未成年患者選用喹諾酮類抗菌藥物，如左氧氟沙星膠囊給予未成年患者使用，因為該類藥物有關(guān)節(jié)損害與跟腱炎不良反應(yīng)，可影響軟骨發(fā)育，因此孕婦、未成年人不可使用。還有孕婦及哺乳期婦女選用甲硝唑制劑，該類要可以通過乳汁分泌，也能透過血腦屏障進入胎兒體內(nèi)；動物實驗該藥對幼鼠還具有致癌作用，故孕婦及哺乳期婦女要避免使用。

4 討論

門診處方調(diào)查統(tǒng)計，共抽查了8 716張?zhí)幏?，其中不合格處?10張，不合格率為7.0%，門診注射劑使用率為20.0%，抗菌藥物使用率為21.0%，處方合格率為93.0%，平均每張?zhí)幏浇痤~138.20元。世界衛(wèi)生組織（WHO）對發(fā)展中國家制定的標準：平均處方注射劑使用率為13.4%～24.1%，平均處方抗菌藥物使用率為20.0%～26.8%，平均每張?zhí)幏浇痤~指標屬國際指標中補充標準內(nèi)容，其對考察了解患者經(jīng)濟承受力，強化藥物經(jīng)濟學(xué)研究具有積極意義。該院的注射劑使用率及抗菌藥物使用率，和WHO制定的標準比都處在較低水平上。總體看對藥物的使用還有相當(dāng)水平。但是和發(fā)達國家的標準相比還有相當(dāng)大差距。因此還需要醫(yī)務(wù)工作者不懈的努力。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診處方還存在很多問題，有些問題不是技術(shù)層面的，在工作當(dāng)中只要多加注意都能克服，如前記、后記有漏項；處方正文藥品名稱、規(guī)格錯誤；用法、用量、用藥時間不合理；超時、超量、超大處方等問題；只要養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，仔細審查處方都可以避免。但是有些問題還是需要醫(yī)務(wù)人員，加強專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，提高診斷疾病與合理使用藥物的水平；當(dāng)今社會發(fā)展快，知識更新快，需要醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，仔細閱讀藥品說明書，不斷更新積累藥物相關(guān)知識，從而提高合理用藥水平。另外藥劑人員要積極發(fā)揮專業(yè)作用，認真審查處方，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，這樣以上問題才能盡可能避免。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：38.

[2]王濤.《處方管理辦法》對門診合理用藥的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（16）：1393-1394.

[3]曾穎，楊敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標調(diào)研及分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（6）：737-739.

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The investigation and analysis of a hospital outpatient prescriptions medication condition in 2012

JI ChangqingPharmaceutical Equipment Purchasing Department of Puyang Oil Field Total Hospital in Henan Province,Puyan 457001,China

ObjectiveTo investigate and analyze the outpatient prescriptions medicine condition,getting information on the usage of outpatient prescription medication,and to provide reference for clinical rational medication.MethodsThe total of 8 716 outpatient prescriptions in January 2012 to October were selected randomly,according to drugs evaluation standard of reasonable application made by the world health organization(WHO)to the developing countries,to carry statistical analysis.Results The outpatient injection utilization rate were 20.0%,antibacterial drug utilization rate were 21.0%,prescription qualified rate were 93.0%,average each prescription amount was 138.20 yuan.ConclusionThrough the comparative analysis,understand the situation of hospital outpatient rational drug usage,targeted problems were found,improve the drug using level of medical staff.

Outpatient;Prescriptions medication;Index evaluation;Rational drug use

R969.3

C

1674-4721（2013）02（c）-0176-03

2012-12-13 本文編輯：馬 雙）