橘半止咳顆粒聯(lián)合西藥治療小兒肺炎隨機(jī)平行對(duì)照研究

張春花

(慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科,山東 慶云 253700)

小兒肺炎系由于不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥,是兒科最常見的疾病之一,屬下呼吸道感染性疾病,四季均易發(fā)病,以冬、春交替為多,尤其多見于嬰幼兒,由于病原學(xué)的變異,增加了防治的復(fù)雜性,若沒有得到徹底治療,易反復(fù)發(fā)作,是嬰兒期主要死亡原因。臨床主要表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難以及肺部口羅音等。我院采用橘半止咳顆粒聯(lián)合西藥治療小兒肺炎,取得滿意療效,與小兒止咳化痰糖漿聯(lián)合西藥治療對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法,在山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心門診及住院患者56例。

1.2 隨機(jī)分組

納入病例按(隨機(jī)數(shù)字表)方法,為治療組和對(duì)照組,每組28例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診呼吸音粗至干濕性口羅音等表現(xiàn)。③年齡6個(gè)月～7歲。④胸部 X線示肺內(nèi)點(diǎn)片狀陰影、或大片陰影、或有少量胸腔積液等。⑤患兒家長(zhǎng)知情同意并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有哮喘及慢性支氣管炎病史者。②排除 X線檢查早期無特殊改變,后期可見肺紋理粗亂,成條狀或網(wǎng)狀者。③排除心力衰竭、呼吸衰竭、貧血、肺不張、氣胸等并發(fā)癥。④48h內(nèi)未使用其它止咳化痰、平喘中藥及西藥。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。為咳嗽,咳痰,肺部聽診有固定性濕口羅音或胸部拍片見斑片狀陰影。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定服藥無法判斷療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等 ,難以繼續(xù)治療(不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) )。④使用影響療效藥物。退出病例按退出時(shí)療效納入療效判定。

1.7 治療方法

兩組均予抗感染、吸氧、抗病毒藥物、霧化吸入等對(duì)癥支持常規(guī)治療。兩組均連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。對(duì)照組:小兒止咳化痰 糖漿 ,6個(gè)月 ～ 2歲 ,3次 /d,5mL/次 ;2～ 5歲 ,3次 /d,10mL/次 ,溫開水沖服。治療組:橘半止咳顆粒,6個(gè)月～2歲,3次 /d,5.5g/次 ;2～ 7歲 ,3次 /d,11g/次 ,溫開水沖服。

1.8 觀測(cè)指標(biāo)

隨訪30d共56例,觀察臨床癥狀、體溫,發(fā)紺、氣促、喘憋、肺部口羅音的消失情況,以及咳嗽停止時(shí)間,及用藥后不良反應(yīng)。

1.9 療效判定

連續(xù)治療 2個(gè)療程(14d),判定療效。參照文獻(xiàn)[2]。治愈:咳嗽、咳痰等癥狀基本恢復(fù),體溫正常,肺部中、細(xì)濕口羅音基本消失 ,X線表現(xiàn)恢復(fù)正常;有效:咳嗽、咳痰等癥狀減輕,體溫正常,肺部口羅音好轉(zhuǎn) ,X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效:咳嗽、咳痰緩解不明顯 ,肺部口羅音沒有明顯減少,客觀指標(biāo)變化不明顯或加重。

1.10 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS12.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較用單因素方差分析和 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

納入樣本56例為山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心 2011-01～ 2012-10住院及門診患者,隨機(jī)分為兩組,兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性 (P＞ 0.05),見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(±s,n=28)

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(±s,n=28)

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2.2 臨床療效

連續(xù)治療2個(gè)療程(14d),臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜ 0.05),見表2。

表2 兩組治療結(jié)果(n=28)

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的呼吸科疾病之一,治療的主要目的是增加患兒的自身抵抗力,積極控制炎癥,改善肺部通氣,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,在過去幾年里,西醫(yī)治療成為臨床主要治療手段 ,多以抗生素、抗病毒等藥物為主,實(shí)施及對(duì)癥支持治療,對(duì)患兒造成的不良反應(yīng)較多,因此,近年來 ,我國(guó)中醫(yī)療法更受患兒家屬的青睞。由于患兒下呼吸道黏液分泌腺發(fā)育不佳,分泌黏液不充分,相對(duì)較為干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)差,因此,容易造成感染 ,導(dǎo)致呼吸道發(fā)生阻塞,并且,小兒肺組織的彈力纖維發(fā)育欠佳,肺泡少,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺的含血量多,血管豐富,而含氣量少,因此,當(dāng)局部發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),不能充分?jǐn)U張 ,導(dǎo)致機(jī)體處于低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài),不能有效的進(jìn)行肺通氣與肺換氣,在這一時(shí)期,機(jī)體產(chǎn)生了具有廣泛生物活性的炎性介質(zhì),導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣道炎性反應(yīng),血管滲透性升高,促進(jìn)機(jī)體發(fā)生一系列炎性應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血漿蛋白外滲 ,氣管上皮細(xì)胞脫落,從而導(dǎo)致支氣管阻塞。臨床主要表現(xiàn)為氣喘、氣促、咳嗽、咳痰、雙肺可聞及喘鳴音或濕性口羅音等臨床癥狀和體征。經(jīng)過祖國(guó)中醫(yī)藥積累,總結(jié)了數(shù)千年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),治療小兒肺炎有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。小兒肺炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)名“肺炎喘嗽”,中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎的原因,既有外因,又有內(nèi)因 ,小兒肺炎一般以痰、喘、熱、咳、煽為主要表現(xiàn),為小兒時(shí)期常見的肺系疾病,除了高熱外,最為突出的臨床特點(diǎn)為:干咳,痰少,咳甚則氣急胸痛、咳黏稠痰帶血絲。一般均為外因誘發(fā),感受外邪,觸動(dòng)伏痰,痰升氣阻 ,導(dǎo)致肺失清肅,肺氣郁閉 ,痰阻氣道所致。其痰飲留伏,是發(fā)病的主要內(nèi)在因素,因此,其病位歸于肺經(jīng),與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述“肺風(fēng)”、“肺痹”、“上氣”相對(duì)比較為接近,《素問˙咳論》曰:“其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,肺寒則外內(nèi)合邪 ,因而客肺之,則為肺咳。”其病因機(jī)理為外感燥熱之邪,邪氣耗津傷肺,外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪氣,肺氣失于宣降,肺氣失于宣肅,腠理開合失度 ,邪氣從皮毛口鼻而入,邪閉肺絡(luò) ,侵犯肺經(jīng),可致發(fā)熱 ,咳甚則氣急、鼻扇,或是小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,生濕釀痰 ,肺主氣,肺絡(luò)痹阻,氣機(jī)不暢,閉滯肺絡(luò),遇外邪而觸發(fā)[3]。《麻科活人全書˙氣促發(fā)喘鼻扇胸高第五十一》中云:“氣之癥,多緣肺熱不清所致?！彼岢龅姆窝撞C(jī)為:肺氣不足,衛(wèi)外之陽不能充實(shí)腠理,故易感風(fēng)熱風(fēng)寒之邪,治法為:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,理氣化痰,兼以活心血,故其又有寒熱之分,但一旦形成肺炎喘嗽后,多易化火,痰熱閉肺導(dǎo)致誘發(fā)疾病 ,因肺主氣而朝百脈,心主血而運(yùn)營(yíng)陰,導(dǎo)致肺熱,心肺同居上焦,氣血相互依存,脾虛不能為胃行其津液,心血通則肺氣順,又兼以補(bǔ)益脾肺之氣 ,則積濕蒸痰 ,閩陰陽互根,氣津同源,上貯于肺,津傷氣隨之耗 ,補(bǔ)氣以利于生津。橘半止咳顆粒是由橘紅、地黃、陳皮、茯苓、瓜蔞皮、法半夏、款冬花、麥冬、紫菀、苦杏仁、桔梗、紫蘇子、甘草、石膏、薄荷油等十五味中藥組合而成,其中,橘紅歸肺、脾經(jīng),具有燥濕、理氣、散寒、消痰之功效;茯苓,歸心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng),屬利水藥、滲濕利尿藥,主治:小便不暢,脾虛食少,痰飲咳逆,失眠健忘;半夏入脾、胃經(jīng) ,除止咳、化痰作用外,還具有抗炎、抑制腺體分泌的作用,作為一種有效抗菌劑,對(duì)芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌等均有效。紫菀是一味著名中藥,具有潤(rùn)肺下氣,消痰止咳之功效,主要用于新久咳嗽、痰多喘咳、癆嗽咳血等。瓜萎皮具有清肺化痰止咳,理氣消脹,化痰通痹之效?？疃ň哂谢抵箍?鎮(zhèn)咳下氣,潤(rùn)肺祛痰之功效?？嘈尤示哂薪禋庵箍绕酱?潤(rùn)腸通便之功效。麥冬,歸心、肺、胃經(jīng),具有養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心,臨床用于肺燥干咳,陰虛癆嗽,津傷口渴,心煩失眠,內(nèi)熱消渴 ,喉痹咽痛 ,腸燥便秘。紫蘇子歸肺、脾經(jīng),具有降氣消痰,平喘,潤(rùn)腸,解表散寒,行氣和胃之功效,薄荷油屬芳香藥、調(diào)味藥及驅(qū)風(fēng)藥,可作用于皮膚或黏膜,產(chǎn)生清涼舒適感,降低疼痛帶來的不適感。而小兒止咳化痰糖漿雖具有祛痰止咳之功效,但不如治療組眾藥聯(lián)用,起到共同協(xié)助作用,具有化痰止咳,利肺通氣之功效。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,治療組患兒的總有效率為100%,對(duì)照組患兒的總有效率為71.42%,治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。兩組均為中藥制劑,藥效安全,沒有任何不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述,橘半止咳顆粒治療小兒肺炎的效果確切,可有效緩解患兒的臨床癥狀,病程明顯縮短,減少了患兒痛苦,縮短了住院時(shí)間,降低了費(fèi)用,藥物安全可靠,無不良反應(yīng) ,值得推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,236-324

[2]陳愛豐,李廣安,周洪倫,等.中醫(yī)治療與傳統(tǒng)治療小兒肺炎的臨床評(píng)價(jià) [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(8):99-100

[3]高偉,王雪峰.中醫(yī)“痰飲”與小兒肺炎相關(guān)性初探 [J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(3):18-20