436例手足口病監(jiān)測(cè)病例病原檢測(cè)結(jié)果分析

楊健平，胡曉軍

（贛州市疾病預(yù)防控制中心a.疾控科；b.檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000）

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，尤其好發(fā)于3～5歲以下的嬰幼兒和兒童，可出現(xiàn)發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，具有播散快、流行性強(qiáng)的特點(diǎn)[1-2]。自2008年3月安徽阜陽(yáng)地區(qū)爆發(fā)HFMD以來(lái)，全國(guó)各地相繼出現(xiàn)不同程度的流行性爆發(fā)傾向[3]。為了更好地制定HFMD的預(yù)防控制措施，現(xiàn)將2012年江西省贛州市檢測(cè)的HFMD病例病原學(xué)情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

2012年贛州市18個(gè)縣區(qū)自主監(jiān)測(cè)送檢的臨床診斷為HFMD的患者及密切接觸者共計(jì)436例。依據(jù)2009年6月4日原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行HFMD判定。包括輕型、重型HFMD,將與手足口病患者接觸后有部分臨床表現(xiàn)但尚不構(gòu)成HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)者，定為臨床密切接觸者。

1.2 標(biāo)本采集

采集436例患者的肛拭子、咽拭子、皰疹液、氣管液、唾液、血液標(biāo)本，部分病例采集單份或多份標(biāo)本，共計(jì)731份，儲(chǔ)存于2～8℃冰箱中于24 h內(nèi)送檢。

1.3 研究方法

采用Real Time RT-PCR法首先對(duì)每份標(biāo)本作腸道病毒通用核酸PE檢測(cè)，然后對(duì)檢測(cè)所得的陽(yáng)性標(biāo)本再作腸道病毒EV71型和CoxA16型基因型檢測(cè)。檢測(cè)試劑購(gòu)于廣州中山達(dá)安公司，儀器為ABI7300熒光PCR擴(kuò)增儀。并統(tǒng)計(jì)HFMD的感染類型及其年齡、性別、地域及發(fā)病季節(jié)分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行頻數(shù)分析，不同樣本之間的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢出情況

436例HFMD的不同類型樣本共 731份，其中腸道病毒通用核酸PE的陽(yáng)性例數(shù)為581份，陽(yáng)性率80.30%。其中EV71型陽(yáng)性261份，陽(yáng)性率44.92%；CoxA16陽(yáng)性150份，陽(yáng)性率25.82%，未見(jiàn)二者合并感染現(xiàn)象；不同類型的樣本PE的檢出率中除去1份血液標(biāo)本外，皰疹液最高，為100.00%，其次為肛拭子86.31%，再次為咽拭子73.80%，三者PE 的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.48，P＜0.01）。此外咽拭子、肛拭子和皰疹液對(duì)EV71和CoxA16基因型總檢出率分別為52.67%、58.66%和86.67%，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.33，P＜0.05），且后二者比較亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P＜0.05），前二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.59，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類型標(biāo)本的HFMD檢出情況

2.2 HFMD的感染類型

436例HFMD病例重型、輕型和密切接觸者分別為69、359和8例，其中以輕型感染為主，占82.83%(357/431)；重型感染僅占 15.54%（67/431）。 10歲以上者均為密切接觸者。

2.3 HFMD患者年齡分布

本調(diào)查中，HFMD患者發(fā)病年齡從11個(gè)月～65歲不等，除5例年齡信息不全未作統(tǒng)計(jì)外，檢測(cè)病例以兒童為主，并主要集中在4歲及以下年齡段，占總病例的90.49%（390/431），其中又以2歲及以下年齡段最多，為 286例，占 73.33%（286/390），10歲以上感染者實(shí)際年齡在24～65歲。見(jiàn)表2。

表2 不同感染類型的HFMD患者年齡分布

2.4 HFMD的性別分布

檢測(cè)的HFMD病例436例中，男女比例2.11∶1（296/140），男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 輕、重型感染男女比例分別為 2.18∶1（246/113）和 2.14∶1（47/22）。

2.5 HFMD的地域分布

436例HFMD病例中所占比例依次為南康市、贛縣和尋烏縣，分別占14.22%、13.76%和12.84%，其次章貢區(qū)8.94%，信豐縣和大余縣，各占8.26%，見(jiàn)表3。

表3 各縣、市、區(qū)HFMD病例數(shù)分布

2.6 HFMD的發(fā)病季節(jié)分布

除第一季度的1和3月份各1例，2月份0例外，其余各月均有較多的病例，5月和10月份病例最多且各占14.51%（62/427），其次為9月份，占13.58%（58/427），到 12 月份比例下降（3.51%，15/427），見(jiàn)圖1。

圖1 2012年各月份HFMD病例數(shù)分布趨勢(shì)

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的全球性常見(jiàn)傳染病，一般全年均有發(fā)生，5至7月份為高發(fā)期。該病多發(fā)生于5歲以下兒童，但成人也可發(fā)病，主要引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患者如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。在1958年分離出柯薩奇病毒和1969年分離出EV71型腸道病毒以來(lái)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)有20多種（型）的腸道病毒可引發(fā)HFMD，較常見(jiàn)的病原體有柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5型，以及腸道病毒 71 型，其中又以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。目前HFMD的實(shí)驗(yàn)室確診主要是用RT-PCR或熒光定量RT-PCR對(duì)所采集的標(biāo)本進(jìn)行該兩種常見(jiàn)基因型的檢測(cè)[4-6]。

本研究共收集江西省贛州市2012年的各縣、市、區(qū)的436例HFMD病例的不同類型標(biāo)本731份，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，病例數(shù)分布的前三位依次為南康市、贛縣和尋烏縣，三地共占總病例的40.83%。病例采集除1、2、3和12月份外，其余各月采樣量均相對(duì)較高，且主要集中在5月和10月份，均占14.51%，基本呈現(xiàn)出夏季和秋季兩個(gè)送檢病例數(shù)的高峰，而最冷的1、2、3和12月份較低。除去5例年齡信息不全者，發(fā)病人群構(gòu)成以兒童為主，并主要集中在4歲及以下年齡段，占總病例的90.49%，其中又以2歲及以下年齡段最多，占73.33%；另有成人病例23例，年齡24歲到65歲，占5.34%。病例均以輕型感染為主，占 82.83%（357/431），重型占 15.54%。輕、重型感染男女比例分別為 2.18∶1（246/113）和 2.14∶1（47/22），可能與男童好動(dòng)，接觸頻繁，感染的概率較大有關(guān)。成人未見(jiàn)重型感染者，可能與成人對(duì)病毒的抵抗力和自身的免疫力調(diào)節(jié)功能比兒童高有關(guān)。另外本研究發(fā)現(xiàn)有8例HFMD病例為密切接觸引起，故應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，特別是加強(qiáng)手部衛(wèi)生極為重要；還要注意對(duì)兒童玩具以及玩耍環(huán)境等及時(shí)做消毒處理。

2012年贛州市HFMD病例監(jiān)測(cè)類型以EV71為主，44.46%的實(shí)驗(yàn)室確診病例為EV71感染，22.55%的病例為CoxA16。各型腸道病毒在不同縣區(qū)所占比例有一定的差異,尋烏縣的EV71和CoxA16感染所占比例均最高，而信豐縣，贛縣和章貢區(qū)均以EV71為主，大余縣則以CoxA16為主。需要說(shuō)明的是樣本來(lái)源對(duì)檢出率有一定的影響，本研究顯示除氣管液標(biāo)本只有1例外，對(duì)EV71和CoxA16的檢出率，皰疹液最高（86.67%），其次為肛拭子和咽拭子。這與相關(guān)報(bào)道[7]較一致。唾液和血液的兩個(gè)標(biāo)本均為陰性；而氣管液和唾液比較雖均屬痰標(biāo)本，但前者為陽(yáng)性，后者為陰性，是否能夠顯示病毒定植在呼吸道中的概率比口腔中大，尚需擴(kuò)大樣本量加以證實(shí)。

總之，本研究結(jié)果顯示，贛州市2012年HFMD監(jiān)測(cè)檢測(cè)病例，以兒童為主并與成人發(fā)病并存；輕型感染為主并與EV71高感染率并存。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的疾病監(jiān)測(cè)和健康宣教工作[8]。

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