系統(tǒng)化護(hù)理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果

熊長(zhǎng)萍

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

糖尿病腎病是糖尿病微血管疾病的一個(gè)常見(jiàn)而危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[1]?；颊咄A(yù)后較差，需要依靠血液透析治療，病死率也較高，糖尿病腎病時(shí)刻威脅著患者的健康與生命。很多研究證實(shí)，糖尿病腎病血液透析患者在終末期的病情較重，3年以上的生存率很低[2]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，患者在病程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，往往都危急其他臟器的功能變化，直接或間接地影響著患者的病情發(fā)展[3]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011—2012年景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的老年糖尿病腎病血液透析患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組35例，男17例，女18例，年齡 61～78 歲，平均（65.31±6.13）歲，平均血液透析治療時(shí)間（17.59±6.13）個(gè)月；對(duì)照組35例，男19例，女 16 例，年齡 60～77 歲，平均（64.68±6.24）歲，平均血液透析治療時(shí)間（18.55±6.57）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予系統(tǒng)化護(hù)理管理。 系統(tǒng)化護(hù)理管理內(nèi)容：1）重視影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。包括院內(nèi)感染、溶血、出血、凝血等。首先，老年人本身機(jī)體免疫力較差，而糖尿病腎病又容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要謹(jǐn)防院內(nèi)感染的發(fā)生，必須嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作的原則。如果因?yàn)椴僮魇д`造成患者輸入了異型血，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，而護(hù)理人員本身的穿刺方法、抗凝劑的用量等都會(huì)影響患者的治療效果，對(duì)護(hù)理人員本身的專(zhuān)業(yè)技能提出了一個(gè)較高的要求。2）相關(guān)護(hù)理制度的建立與完善。應(yīng)結(jié)合具體情況對(duì)相應(yīng)科室的安全管理、消毒隔離、交班等制度進(jìn)行修改與完善，認(rèn)真而仔細(xì)地貫徹與執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理工作。3）及時(shí)維護(hù)血液透析室相關(guān)的設(shè)備。所有的儀器需要定期由專(zhuān)人（技術(shù)人員）進(jìn)行維護(hù)與管理，如在使用過(guò)程中出現(xiàn)異常，需要及時(shí)與技術(shù)人員溝通，進(jìn)行相關(guān)的處理。值得注意的是，血液透析本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在血液透析室需要具備常用的搶救相關(guān)的設(shè)備與藥物，保證能夠正常使用，同時(shí)護(hù)理人員也要具備配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救的專(zhuān)業(yè)水平。4）強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能。血液透析室不同于其他科室，患者往往同時(shí)伴有多種疾病。尤其是在老年糖尿病腎病患者住院期間，患者本身可能伴隨幾種疾病，年齡較大，機(jī)體免疫力相比年輕人較弱，面對(duì)的危險(xiǎn)因素更多，在治療期間必須盡可能地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。而護(hù)理人員則需要認(rèn)真地進(jìn)行培訓(xùn)與考核，同時(shí)護(hù)理人員還須具備搶救能力，在患者住院期間能懂得及時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，及時(shí)而有效地保障患者的生命安全。5）人文關(guān)懷與心理干預(yù)。在如今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的背景下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備人文關(guān)懷的意識(shí)。在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)不同的患者及家屬的特點(diǎn)，給予患者和家屬各種幫助與指導(dǎo)。通過(guò)健康指導(dǎo)、心理?yè)嵛康染C合性的護(hù)理干預(yù)能夠讓患者從內(nèi)心中增加康復(fù)的信心，避免危險(xiǎn)因素，提高患者的生存率，同時(shí)也保證了護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者生存率比較見(jiàn)表1；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表1 2組患者生存率比較

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

近幾年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，糖尿病，尤其是2型糖尿病逐漸成為威脅中老年人生活質(zhì)量與生命安全的危險(xiǎn)因素[4]。其中糖尿病腎病患者也占有一部分的比例，患者在終末期往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療。而在治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，很多都可能導(dǎo)致患者最終的死亡。臨床上需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性地對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，以減少各種急性或慢性并發(fā)癥。本文就系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的應(yīng)用及效果展開(kāi)了針對(duì)性的研究與探討，證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)提高患者生存率有顯著的積極意義。

本次研究中，觀察組患者出現(xiàn)心功能不全的有3例，而對(duì)照組有9例；觀察組出現(xiàn)高血壓7例，對(duì)照組出現(xiàn)了14例，觀察組患者出現(xiàn)心功能不全與高血壓的情況明顯少于對(duì)照組，其他不良反應(yīng)2組無(wú)明顯差異。觀察組患者1年內(nèi)有31例生存，1至3年內(nèi)20例，3年以上11例，而對(duì)照組中1年內(nèi)有24例生存，1至3年內(nèi)13例，3年以上4例，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化護(hù)理管理可顯著提高老年糖尿病腎病血液透析患者的生存率。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者死亡率較高，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，針對(duì)患者運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理管理能夠顯著地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。

[1] 許華玲.血液透析過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理措施探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（8）:109-111.

[2] 張靈緋，陳敏華.血液透析患者醫(yī)院感染的護(hù)理管理[M].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）:1623-1624.

[3] 鄒穎紅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療，2012，（29）:174-175.

[4] 彭慶，謝于惠，祝衛(wèi)紅，等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）:1549-1551.