維持性血液透析患者殘余腎功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性

李 麗 郭曉娟

(南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000)

殘余腎功能(RRF)是指慢性腎衰竭患者到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能。盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少(少于正常功能的10%以下)，甚至于不足以維持生命，但它對(duì)患者體內(nèi)毒素和多余水分的清除，以及營(yíng)養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用〔1〕。本文擬探討維持性血液透析患者RRF與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月在我科維持性血液透析的慢性腎衰竭患者78例，按RRF分為有RRF組48例和無(wú)RRF組30例，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照文獻(xiàn)〔2〕。無(wú)RRF組，男20例，女10例，年齡18～70〔平均(44.86±17.19)〕歲，病程3個(gè)月～6年，平均(4.52±1.53)年;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病10例，糖尿病(DM)腎病5例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎1例。有RRF組男29例，女19例，年齡20～69〔平均(43.55±16.29)〕歲，病程1個(gè)月～6年，平均(4.61±1.77)年;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病14例，DM腎病7例，慢性腎盂腎炎6例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎1例。兩組年齡和透析齡(4.61±1.77)個(gè)月、(4.52±1.53)個(gè)月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。無(wú)RRF組透析頻率〔(3.61±1.25)次/w〕較有 RRF組〔(1.83±0.37)次/w〕稍高，兩組比較也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均從首次血液透析開(kāi)始納取，入選前患者的殘余腎肌酐清除率均＜10 ml/min而且＞5 ml/min，年齡18～65歲，患者簽訂血液透析知情同意書(shū)。②患者若有感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、血糖、高血壓等情況，預(yù)先已經(jīng)得到有效控制。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有出血、嚴(yán)重心律失?；蛘邍?yán)重嘔吐、腹瀉等情況;②患者在此基礎(chǔ)上合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或者屬于過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏。③在研究過(guò)程中無(wú)法合作者，如精神病患者。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)及方法

1.2.3.1 RRF及尿量的監(jiān)測(cè) 分別于治療前后用以下公式計(jì)算:RRF=〔殘余腎肌酐清除率(CCr)+殘余腎尿素清除率(KrU)〕/2。使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者透析前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)，免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清甲狀旁腺激素(ERH)，均由我院檢驗(yàn)科完成。

1.2.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者總體生活質(zhì)量，包括總體健康(GH)、情感狀況(EWB)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)以及精神狀況(Energy)。腎臟疾病特異性調(diào)查表(KDQ)是針對(duì)血透患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問(wèn)卷，包括:軀體(PSD)、疲勞(vm)、抑郁(DD)、與他人關(guān)系(ROD)、挫折(FD2)5個(gè)方面共26個(gè)問(wèn)題，用于統(tǒng)計(jì)分析RRF與生存質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 有RRF組患者血壓異常、失衡綜合征及心血管事件發(fā)生率明顯低于無(wú)RRF組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較 有RRF組SF-36總體評(píng)分、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛和精神狀況得分顯著高于無(wú)RRF組。見(jiàn)表2。

2.3 RRF與生存質(zhì)量的相關(guān)性 RRF與血清BUN、Cr呈負(fù)相關(guān)(r分別為 －0.698、－0.749，P ＜0.05)，與 HGB、ALB、PTH 正相關(guān)(r分別為0.388、0.719、0.763)。與KDQ各項(xiàng)指標(biāo)均存在正相關(guān)關(guān)系，與 PSD、FD1、DD、ROD、FD2的相關(guān)系數(shù)(r分別為0.310、0.388，0.688，0.589，0.744，P ＜0.05)，與總分的相關(guān)系數(shù)r=0.798(P＜0.01)。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(x±s)

3 討論

尿毒癥是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病晚期的一個(gè)臨床綜合癥，是由各種原因造成的腎單位嚴(yán)重破壞，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降，以及慢性腎臟實(shí)質(zhì)性不可逆轉(zhuǎn)的功能損害，從而產(chǎn)生以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，各種毒物排泄障礙等一系列中毒及水、鈉潴留引起的癥狀，如高血壓、貧血、無(wú)尿或多尿、水腫及重要臟器功能受損等，依靠血液透析或行腎移植生存。血液透析是利用血液透析器(人工腎)內(nèi)的半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換來(lái)達(dá)到治療尿毒癥等疾病的一種手段。將病人的動(dòng)脈與人工腎接通，使血液沿纖維膜做成的管道向靜脈端流動(dòng)，管外為透析液，流動(dòng)方向相反，使血液中的廢物排向透析液，透析液中的離子和堿基等移到血液中，經(jīng)過(guò)交換的“干凈”血液出透析器后通過(guò)與靜脈連接的管道回到體內(nèi)，起到腎臟的排泄作用〔4，5〕。透析患者既不能水潴留，同時(shí)也不能體重過(guò)輕?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中清除水的速度不能過(guò)快，盡量防止出現(xiàn)低血壓，因?yàn)榛颊呷舫霈F(xiàn)有效血容量不足，可令腎臟進(jìn)一步缺血，從而加重RRF損害。也有研究表明，血透患者的RRF下降較為迅速，原因可能是由于血透過(guò)程中，體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)重復(fù)作用于已損壞的腎臟，導(dǎo)致容量減少，從而使腎臟缺血進(jìn)一步加重〔6，7〕。

患者一定要保持RRF，用以保證其良好的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)的相關(guān)性研究目前還處于起步階段，大多研究人員都會(huì)引用國(guó)外公認(rèn)的量表。其中，SF-36量表是由醫(yī)療結(jié)局研究量表(MOS-SF)發(fā)展而來(lái)的。SF-36量表在國(guó)外DM和非DM患者中應(yīng)用獲得良好的信度和效度?？墒?，由于外國(guó)與中國(guó)文化背景和生活習(xí)慣不同，在研究中應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)不同人群的生命質(zhì)量，其相關(guān)性能是否會(huì)發(fā)生改變是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。所以，只有首先評(píng)價(jià)量表在特定人群中的使用性能，才能進(jìn)一步科學(xué)地評(píng)價(jià)研究對(duì)象的生命質(zhì)量。本研究表明，RRF與患者生存質(zhì)量之間具有相關(guān)性，所以臨床上應(yīng)采取有效積極的措施保護(hù)患者RRF。

1 王 彬，何永成.維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂與RRF的關(guān)系〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011;9(17):47-9.

2 王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1385.

3 姚淑蘭林憬華.平衡超濾對(duì)血液透析患者殘余腎功能保護(hù)作用〔J〕.山西醫(yī)藥雜志:下半月，2011;40(12):1273-4.

4 王乃平.殘余腎功能對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及再住院率的影響〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011;39(10):31-4.

5 董 洪，于文慧.殘余腎功能與血液透析患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;16(3):488-91.

6 蔡常輝.檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)殘余腎功能的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010;8(9):24-5.

7 胡晏珍，鄧躍毅.腹膜透析患者殘余腎功能保護(hù)的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009;10(6):552-4.