小柴胡湯合舒必利對軀體形式疼痛障礙的治療效果

何乾超 蘇 晗 劉永輝

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)腦病科一區(qū)，廣西 南寧 530023)

軀體形式疼痛障礙(SPD)是軀體形式障礙的一個亞型，是一種與心理因素密切相關(guān)的神經(jīng)癥性疾病，是一種不能用生理過程和軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛〔1〕。其臨床表現(xiàn)有:頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛以及不同程度的情緒低落，興趣下降，自覺全身的不適，甚則影響到正常的工作、生活等。目前人們對軀體形式疼痛障礙認(rèn)識不多，且療效不肯定，是臨床上較難處理的一類疾病。有報道應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥及氟西汀治療有效〔2，3〕。而三環(huán)類抗抑郁藥及氟西汀往往副作用較大，療效卻不明顯。本課題尋求中西醫(yī)結(jié)合治療軀體形式疼痛障礙，探討小柴胡湯合舒必利對于軀體形式障礙的療效，減輕患者病痛，提高患者的生活質(zhì)量，為臨床治療軀體形式疼痛障礙提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕第3版(CCMD-3)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 。(2)癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子評分≥3分，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞120分，且軀體化出現(xiàn)先于抑郁以及相關(guān)癥狀。(3)排除軀體疾病。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均來自我科門診和病房收治的符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。②病程超過6個月。③2 w內(nèi)未使用其他抗抑郁藥。排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物、酒精等精神活性物質(zhì)濫用者;②腦器質(zhì)性疾病及癲癇;③嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病;④哺乳期或妊娠婦女;⑤有嚴(yán)重自殺傾向者。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的符合以上標(biāo)準(zhǔn)共132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A(治療組)和B、C(對照組)各44例。其中A組男17例，女27例，平均年齡(45.6±6.2)歲，平均病程(38.5±5.6)個月;B組男16例，女28例，平均年齡(43.8±5.7)歲，平均病程(36.8±6.8)個月;C組男18例，女26例，平均年齡為(44.2±6.8)歲，平均病程(37.6±7.2)個月。經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者入組前均接受必要的體格檢查和輔助檢查，排除器質(zhì)性病變和禁忌證。告知本研究的意義、方法和注意事項(xiàng)，履行知情同意手續(xù)。正在接受治療者停止治療2 w作為清洗期，不能立即停止治療者則采取逐漸替換的方法停止原治療。A組:服用舒必利片(上海實(shí)業(yè)聯(lián)合集團(tuán)長城藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:100 mg×100片)，每日300 mg，分3次口服。同時口服小柴胡湯，藥物組成:柴胡15 g，半夏12 g，黨參10 g，炙甘草 6 g，黃芩12 g，生姜 10 g，大棗 10 g，每日 1 劑，由我院煎藥室統(tǒng)一煎煮，把以上藥物放入特定容器中浸泡30 min，倒入BZY150 K自動煎藥機(jī)內(nèi)，量取適量(約500 ml)清潔自來水添加入鍋內(nèi)，以浸過藥面約3 cm為標(biāo)準(zhǔn)，選擇煎煮時間為30 min，(包括煮沸后再煎煮20 min)，每劑煎至約200 ml，分兩份包裝，早晚各1次，每次1包，療程8 w。B組:單純服用小柴胡湯治療，藥物組成:柴胡15 g，半夏12 g，黨參10 g，炙甘草6 g，黃芩12 g，生姜10 g，大棗10 g，每日1劑，由我院煎藥室統(tǒng)一煎煮，把以上藥物放入特定容器中浸泡30 min，倒入BZY150K自動煎藥機(jī)內(nèi)，量取適量(約500 ml)清潔自來水添加入鍋內(nèi)，以浸過藥面約3 cm為標(biāo)準(zhǔn)，選擇煎煮時間為30 min，每劑煎至約200 ml，分兩份包裝，早晚各1次，每次1包，療程8 w。C組:單純服用舒比利片，每日300 mg，分3次口服，療程8 w。分別于治療前和治療8 w后檢查血、尿常規(guī)，肝功、心電圖、腦電圖。

1.3 評定指標(biāo) 采用醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表(MOSPM)〔4〕及Hamilton抑郁量表(HAMD，17項(xiàng))、焦慮量表(HAMA)、副反應(yīng)量表(TESS)〔5〕，于治療前、治療后第4、8周末評定療效。對疼痛療效評定以MOSPM評分減分率作為療效評定指標(biāo)，MOSPM評分減分率=(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%。治療8 w后，減分率≥50%為有效，＜50%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組疼痛療效比較 治療8 w后，A組有效36例，無效8例，有效率 81.82%;B組有效 25例，無效 19例，有效率56.82%;C組有效24例，無效20例，有效率54.55%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組有效率優(yōu)于對照組(u=2.01，P＜0.05)。

2.2 3組治療前后MOSPM評分比較 治療8 w后，A組和B組、C組MOSPM評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。A組MOSPM評分在治療4 w后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明A組起效時間較B組和C組快。在治療8 w后，MOSPM評分3組比較，有顯著性差異(P＜0.05)，表明A組MOSPM評分改善程度優(yōu)于B組和C組。見表1。

2.3 3組治療前后HAMD、HAMA評分比較 3組治療8 w后HAMD、HAMA評分與治療前比較，差異均有非常顯著性(P＜0.01)。治療4 w后A組HAMD、HAMA評分與治療前比較，差異有顯著性(P＜0.05)，表明A組在改善抑郁、焦慮癥狀和疼痛方面起效快于B組和C組。見表2、表3。

2.4 對不良反應(yīng)的比較 3組在治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝功、心電圖、腦電圖均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。C組在惡心嘔吐、食欲不振、便秘、口干等胃腸道反應(yīng)方面的副作用明顯多于A組和B組，3組比較差異有顯著性(P＜0.05)。3組在失眠、興奮等方面副反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 3組治療前后MOSPM評分比較(x±s)

表2 3組治療前后HAMD評分比較(x±s)

表3 3組治療前后HAMA評分比較(x±s)

表4 3組不良反應(yīng)的比較(n=44)

3 討論

軀體形式疼痛障礙原稱為心因性或特發(fā)性疼痛障礙，是軀體形式障礙的一個亞型，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的和持續(xù)的且無法用軀體疾病解釋的疼痛，與心理因素有一定關(guān)系，患者同時有不同程度的抑郁，自覺全身的不適，甚則影響到正常的工作、生活。據(jù)美國一項(xiàng)社區(qū)調(diào)查顯示，持續(xù)疼痛障礙的患病率為6%〔6〕;然而，這些患者中能夠得到早期診斷和正確治療的卻只是少數(shù)。目前對于本病的治療，多用三環(huán)類抑郁藥，雖然有一定的作用，但由于嚴(yán)重的心血管副反應(yīng)及抗膽堿能副作用致使其臨床應(yīng)用十分有限〔7～9〕。本病是軀體形式障礙的一個亞型，臨床上常見的癥狀有:頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛以及不同程度的情緒低落，興趣下降，自覺全身的不適，甚則影響到正常的工作、生活等。屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”、“失眠”、“驚悸”等病證范疇，病因病機(jī)較為復(fù)雜，多由七情所傷，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣郁化火，氣滯血瘀，橫逆犯胃，肝郁脾虛等病理變化，而表現(xiàn)出多種軀體癥狀。治療強(qiáng)調(diào)平調(diào)陰陽，“各隨證治之”。

小柴胡湯在《傷寒論》和《金匱要略》中所治病證病機(jī)特點(diǎn)及規(guī)律，小柴胡湯在太陽表證未解的同時又涉及膽、胃、脾、肝而出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀均可以應(yīng)用。由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗7味藥組成，根據(jù)藥物配伍具有苦降、辛開、甘補(bǔ)3個方面作用。柴胡、黃芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏解少陽氣機(jī)。生姜、半夏合用，調(diào)理胃氣，降逆止嘔。人參、甘草、大棗合用甘補(bǔ)中氣，助少陽之樞，助正抗邪，使本方具有疏利少陽機(jī)樞，調(diào)達(dá)氣機(jī)升降功用。疏達(dá)少陽蓬勃之氣而利其樞機(jī)，樞轉(zhuǎn)氣活，則內(nèi)外上下、表里陰陽之氣得以通達(dá)和利，氣血津液隨之周流而布達(dá)于身形各部，從而氣機(jī)調(diào)暢，臟腑安和。

本課題研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療方法能有效地改善患者的生活質(zhì)量，與對照組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療軀體形式疼痛障礙的治療組改善程度明顯優(yōu)于單純西藥或單純重要治療，并且治療組治療后副反應(yīng)相對輕微。小柴胡湯聯(lián)合舒必利治療軀體形式疼痛障礙可以提高療效，為有效治療軀體形式障礙提供了一種中西醫(yī)結(jié)合的新方法。

1 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔Z〕.第3版.濟(jì)南:山東科技出版社，2001:112.

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