護(hù)理干預(yù)對老年心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后的影響

陸海清

近年來，隨著冠心病、腦梗死、高血壓等心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，心力衰竭成為嚴(yán)重威脅中老年患者的終極發(fā)病階段，心衰患者由于病情加重、病程較長而反復(fù)加劇，對飲食、服藥、鍛煉等治療依從性明顯降低，導(dǎo)致發(fā)病率、致殘率和死亡率進(jìn)一步加劇，從而對國民健康及生活質(zhì)量造成較大影響[1-2]。本研究旨在探討多方位、全面而綜合的護(hù)理干預(yù)對老年心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后效果比對，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次參驗(yàn)患者126例，其中男74例，女52例，年齡60～87歲，平均年齡（69.2±10.4）歲，根據(jù)美國心臟病協(xié)會心功能等級分化標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級29例，Ⅱ級45例，Ⅲ級41例，Ⅳ級11例。臨床有不同程度的咳嗽、咳血、昏厥、胸悶氣短、水腫少尿、惡性嘔吐、靜脈曲張等。隨機(jī)平均分成對照組和觀察組各63例，兩組年齡、性別、病因及病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以心腦血管常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）飲食健康：根據(jù)患者體質(zhì)及癥狀特點(diǎn)，臨床指導(dǎo)用藥及飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素類食物以防止便秘、腹痛、消化不良等癥狀出現(xiàn)。（2）教育指導(dǎo)：相關(guān)醫(yī)師以通俗易懂語言概述并講解本病相關(guān)知識，幫助患者深刻了解用藥特點(diǎn)及實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的必要性，時(shí)刻督促囑咐患者正確、定時(shí)定量用藥，以確?；颊呱硇慕】?。（3）心理輔導(dǎo)：老年患者因顧慮多、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，多存在抑郁、焦慮等情緒，護(hù)理醫(yī)師多與患者共同交流，耐心細(xì)致開導(dǎo)，從而降低患者不良情緒影響康復(fù)效果。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：告誡患者戒煙戒酒，少食多動，低頻率、低負(fù)荷的有氧運(yùn)動有助于病情的緩解，以保持病情穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)。所有患者出院后跟蹤隨訪半年后進(jìn)行治療效果評價(jià)，隨訪后仍能堅(jiān)持并遵守以上5項(xiàng)為完全依從，堅(jiān)持3～4項(xiàng)為部分依從，堅(jiān)持2項(xiàng)及以下為不依從，預(yù)后評價(jià)方法以5 min步行試驗(yàn)為結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性結(jié)果比較 兩組患者出院后經(jīng)半年跟蹤隨訪，經(jīng)干預(yù)后依從性比較見表1。

表1 兩組患者治療依從性結(jié)果比較

由表1可知，觀察組依從率明顯高于對照組，實(shí)施綜合干預(yù)能有效控制患者情緒，保證生活質(zhì)量，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組預(yù)后評定結(jié)果比較 預(yù)后評定方法通過步行速度予以總結(jié)，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組5 min步行（531±26）m，對照組5 min步行（376±28）m，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組預(yù)后評定結(jié)果比較

由表2可知，觀察組預(yù)后癥狀緩解效果明顯高于對照組，預(yù)后改善結(jié)果比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是由心動脈端異常收縮或舒張而導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性心功能障礙疾病，心衰患者心輸出量相比于正常體質(zhì)有明顯減弱趨勢，無法滿足機(jī)體新陳代謝和心血管運(yùn)輸功能所需的能量供應(yīng)而誘發(fā)的一種臨床多見綜合征[3-4]。老年人由于機(jī)體細(xì)胞代謝緩慢、色素積累加劇、機(jī)體免疫力及各器官功能性降低，較易發(fā)生心力衰竭[5-6]。臨床醫(yī)治該癥，依靠抗生素類藥物只能一定程度緩釋心衰癥狀，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生和心肌功能虧損的加劇，藥物配合病因診斷治療雖然解決了該癥延伸加重問題，但心力衰竭為不可逆的單方向病理過程，若出院后不適當(dāng)采取身心護(hù)理、藥物叮囑服用和定期預(yù)防等措施，病情會繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致肺水腫等惡性腫瘤疾病[7-8]。因此，治療心衰患者應(yīng)予以多方位、全方面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜合治療，極大提高治愈率并延長生存時(shí)間。

患者主觀依從性的優(yōu)劣可直接影響治療最終效果與患者出院后的生存質(zhì)量，若患者出現(xiàn)不良情緒、服藥不及時(shí)、生活節(jié)奏紊亂，使患者情緒出現(xiàn)消極狀態(tài)，并形成遵循醫(yī)囑依從性減弱情況[9-10]。筆者所在醫(yī)院通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)手段，相關(guān)護(hù)師利用與患者密切接觸和身心溝通的機(jī)會，與其建立信賴關(guān)系，使患者增強(qiáng)對戰(zhàn)病魔的信心和斗志，充分體現(xiàn)自我價(jià)值。同時(shí)由專業(yè)護(hù)士針對不同病癥特點(diǎn)及發(fā)病原因合理用藥，并多次囑托患者出院后保持良好心境、堅(jiān)持服藥、適當(dāng)有氧運(yùn)動、合理膳食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對緩解病癥及康復(fù)有一定的因果關(guān)系。本研究中，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)治療依從性及預(yù)后癥狀改善效果顯著，對心力衰竭臨床指導(dǎo)意義重大。

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