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    改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口在疤痕子宮的應(yīng)用研究

    2013-08-21 01:45:26張小玲
    中外醫(yī)療 2013年24期
    關(guān)鍵詞:周氏術(shù)式膀胱

    張小玲

    瀏陽婦幼保健院,湖南瀏陽410300

    由于社會的高速發(fā)展、國民經(jīng)濟的提高,在醫(yī)療機構(gòu)中的二次剖產(chǎn)率也在呈上升的趨勢,而且在既往的剖宮產(chǎn)中,如果術(shù)中控制不當(dāng),術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良、切口假腔、瘢痕憩室等情況,如果不采取及時的治療,那么二次剖產(chǎn)率也會增大,對婦女的傷害也就越多。因此為了更好的降低術(shù)中剖產(chǎn)的出血量、子宮切口愈合不良、盆腔粘連易損傷膀胱等現(xiàn)象,該院對2011年5月—2012年5月期間的1 500例的二次剖產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)方式進行了分析探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在該院1 500例疤痕子宮2次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,改良組的產(chǎn)婦有750例,常規(guī)組的產(chǎn)婦有750例,改良組的手術(shù)方案行改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口,常規(guī)組則采用常規(guī)的子宮下段橫切口的措施,兩組的1次剖宮產(chǎn)皆為下腹橫切口術(shù)式。

    1.2方法

    對于改良組的方法,其采用高位子宮下段橫切口,取子宮下段的上部與中部的交界處,在腹膜易被鑷起和腹膜稍微夾起的空間切開一條長約3 cm的切口,并且采取吸盡羊水的措施,橫弧剪開10 cm;在進行手術(shù)的時候,對于非常規(guī)的情況采用下推膀胱的措施,如果有膀胱粘連出現(xiàn)的情況,必要時應(yīng)對粘連下推膀胱進行有效分離,待分離之后再進行切開子宮的措施。對于常規(guī)組所采用的方法,選擇常規(guī)的子宮下段橫切措施,切開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱,其步驟遵照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》來進行操作。改良組在手術(shù)后第7 h拔除尿管,常規(guī)組則在第24 h拔除尿管,如果兩組在手術(shù)中出現(xiàn)一些情況,比如術(shù)中膀胱粘連、子宮切口撕裂等,那么會根據(jù)情況的不同來決定留置導(dǎo)管的時間的長短,并對這些意外情況實行常規(guī)的抗感染治療。

    1.3 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)的比較采用Epical2000軟件來進行相關(guān)處理,計量資料采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    從兩組的手術(shù)進行中和進行后的各項情況比較來看,常規(guī)組出現(xiàn)了83例切口撕裂的情況,其比例占總例數(shù)的11.06%,在改良組中有8例出現(xiàn)了切口撕裂的情況,其比例占總例數(shù)的1.06%,對產(chǎn)婦損傷的比例上來看,改良組明顯優(yōu)于常規(guī)組。在兩組的出血量對比上,改良組明顯少于常規(guī)組,并且改良組在手術(shù)時間、手術(shù)開始到胎兒娩出時間、術(shù)后保留導(dǎo)尿時間上都低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 兩組在術(shù)中、術(shù)后的情況

    在術(shù)后的切口比較上,該院對兩組的術(shù)后切口情況都做出了檢查,檢查結(jié)果顯示,改良組中有7例的疤痕處回聲不夠均勻,但是并沒有出血腫的情況,其他743例產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況很好,在產(chǎn)婦的子宮疤痕處都沒有回聲不均勻的現(xiàn)象存在。在常規(guī)組中有90例的產(chǎn)婦子宮疤痕處出現(xiàn)了回聲不夠均勻的情況,并且有38例的產(chǎn)婦有2~3 cm直徑的血腫。

    3 討論

    周氏剖宮產(chǎn)術(shù)式由香港大學(xué)附屬瑪麗醫(yī)院的周基杰教授所創(chuàng)立的,創(chuàng)立的方法是建立在傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)之上,并且分析傳統(tǒng)方法的不利和不足之處,對其改進而創(chuàng)立的方法。這種方法對子宮切口的位置選擇上,其選擇高位子宮切口,其具體的位置在子宮上部與下部的交界線下方2 cm處,比傳統(tǒng)的切口位置要高出5~8 cm左右,這個位置一般離膀胱比較遠,因此也很大程度上避免了對膀胱的損傷,且一般不進行下推膀胱,有效地降低了對膀胱的刺激,也減少了因為分離措施而導(dǎo)致的出血情況。針對于周氏剖宮產(chǎn)術(shù)式的實際運用,該院對其作出了探討,由該院改良組的750例改良周氏剖宮產(chǎn)術(shù)式切口的運用觀察,其相較于常規(guī)的子宮下段橫切口方法,改良組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胎兒娩出時間等方面均低于常規(guī)組,通過實際的操作能夠有效證明周氏剖宮術(shù)式相較于常規(guī)術(shù)式所存在的優(yōu)勢。

    周氏剖宮術(shù)式切口的位置一般選擇在子宮的下段寬闊地段,這種位置的選擇能夠很大程度避免切口撕裂,即使是稍有撕裂的現(xiàn)象發(fā)生,那么也不會很容易損傷到子宮兩側(cè)的大血管,能為大血管做出防范保護性措施,很大程度避免了由術(shù)式引起的大出血或闊韌帶血腫。再者,由于周氏剖宮切口選擇在胎兒的頸部或耳朵的位置,這樣可以使胎兒的娩出更加簡單,在很大程度上降低了胎兒的窒息率。而傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)切口一般選擇在子宮的狹窄地段,那么在這個位置上母體內(nèi)的胎兒頭部常常處于切口的上方,這樣的位置很容易造成人為“胎頭高浮”的現(xiàn)象,這種現(xiàn)象的發(fā)生容易引起切口處的撕裂、娩頭困難,而為了及時對撕裂處止血,又要進行反復(fù)的縫合,那么縫線也會隨之增多,會很大程度上影響到傷口的愈合,并且會提高產(chǎn)褥感染的幾率,最嚴重的情況可能導(dǎo)致子宮切除。因此,利用周氏剖宮產(chǎn)術(shù)切口的良好選擇,其可以很大程度上規(guī)避這些現(xiàn)象的發(fā)生,使產(chǎn)婦的生命安全和生存質(zhì)量的保障。

    [1] 喻敏.改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):109-110.

    [2] 崔麗銳.周氏剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的臨床應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4下旬刊):80.

    [3] 豆格吉.瘢痕子宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂活產(chǎn)一例報告[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(8):23.

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