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    干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知與行為調(diào)查

    2013-08-20 09:19:24劉凱軍黃瑞峰王吉榮
    中外醫(yī)療 2013年22期
    關(guān)鍵詞:干休所老干部醫(yī)務(wù)人員

    劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

    1.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部,山東濟(jì)南 250022;2.山東省軍區(qū)濟(jì)南第一干休所,山東濟(jì)南 250002

    臨終關(guān)懷是一門以臨終患者的生理和心理特征以及相關(guān)科學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等問題為研究對(duì)象的一門新興交叉學(xué)科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進(jìn)程的加快,對(duì)臨終關(guān)懷的需求越來越強(qiáng)烈[2]。臨終關(guān)懷的任務(wù)是使老干部患者在有限的生存期內(nèi),在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴(yán)、無憾無怨地離開人世。干休所醫(yī)護(hù)人員接觸臨終老干部患者的機(jī)會(huì)最多,對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平和行為特征直接影響著臨終關(guān)懷的質(zhì)量和發(fā)展。該研究主要通過調(diào)查問卷來探討干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知現(xiàn)狀及存在的問題,為更好地開展臨終關(guān)懷提供依據(jù)?,F(xiàn)選取2010年2月—2012年12月收治患者進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    該次調(diào)查對(duì)象為干休所在職醫(yī)務(wù)人員,其中醫(yī)師120名,護(hù)理人員80名。男性76名,女性124名;年齡最小22歲,最大56歲,平均31歲。大學(xué)本科128名,???5名,中專7名。高級(jí)職稱40名,中級(jí)職稱82名,初級(jí)職稱78名。從事老干部保健工作20年以上24名,10~20年81名,5~10年52名,5年以下43名。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容

    干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑、對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)從事老干部臨終關(guān)懷的行為特征、希望加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)等。為了更清楚地反應(yīng)調(diào)查對(duì)象的態(tài)度強(qiáng)弱程度,部分試題采用利克特式量表的五級(jí)記分方法,對(duì)正向問題記分為:非常同意5分,同意4分,不確定3分,不同意2分,非常不同意1分。對(duì)負(fù)向問題反向記分。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的行為及知識(shí)需求參照其態(tài)度情況進(jìn)行5級(jí)記分。

    1.3 調(diào)查方法

    采用調(diào)查問卷形式,由筆者親自發(fā)放,調(diào)查對(duì)象自填問卷,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),但不做引導(dǎo)回答。共發(fā)放問卷200份,回收問卷200份,均為有效問卷,回收率及有效率均為100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑

    干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,而學(xué)校獲得僅占21%,學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑見表1。

    表1 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑

    2.2 臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知情況

    對(duì)于臨終關(guān)懷的對(duì)象,66名干休所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是患者,占33.0%,134名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)包括患者及家屬,占67.0%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷概念、宗旨和內(nèi)容的認(rèn)知情況見表2。

    表2 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知情況[n(%)]

    2.3 臨終關(guān)懷行為特征

    調(diào)查顯示,干休所醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為多比較積極,能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境;積極開展死亡教育,消除患者及家屬對(duì)死亡的恐懼心理;積極控制不適癥狀,減輕或消除患者的痛苦;選擇適宜時(shí)機(jī)告知患者及家屬真實(shí)病情;并積極對(duì)患者家屬試試臨終關(guān)懷。該組內(nèi)容努力控制疾病疼痛得分最高(4.12±0.64);告知患者真實(shí)病情得分最低(3.32±0.75),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征見表3。

    表3 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征

    2.4 對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的需求

    加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)教育是提高臨終關(guān)懷認(rèn)知水平的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中有58.3%的醫(yī)務(wù)人員表示需進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn),重點(diǎn)是對(duì)患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧,與親屬關(guān)懷知識(shí)及癥狀控制方法知識(shí)需求相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)需求情況見表4。

    表4 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)需求

    3 討論

    臨終關(guān)懷是一門涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等多個(gè)學(xué)科的綜合學(xué)科,而醫(yī)務(wù)人員處于臨終關(guān)懷的最前沿,是臨終關(guān)懷工作的主體,其知識(shí)認(rèn)知與態(tài)度行為對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

    3.1 臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑

    該調(diào)查顯示,干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,而學(xué)校獲得僅占21%,學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%,說明學(xué)校對(duì)臨終關(guān)懷教育缺失。這與兩方面的因素有關(guān):①臨終關(guān)懷在我國(guó)起步較晚,自1988年天津醫(yī)學(xué)院成立首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),到目前為止也只有20余年時(shí)間,我國(guó)20~21世紀(jì)初畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,基本未涉及臨終關(guān)懷知識(shí)內(nèi)容。②目前即使醫(yī)學(xué)院校涉及此項(xiàng)內(nèi)容,也多以講座形式,并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月,對(duì)全國(guó)135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者發(fā)送自擬問卷調(diào)查表,結(jié)果顯示,有臨終關(guān)懷教育的大學(xué)為12所,開設(shè)必修課的僅有7所。軍隊(duì)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生,臨終關(guān)懷的對(duì)象,在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下,以士兵個(gè)體為主,在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中,關(guān)注的對(duì)象方包括患者家屬[5],均未將老干部臨終關(guān)懷列為教育內(nèi)容。目前,總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學(xué)專門為干休所醫(yī)務(wù)人員開設(shè)的全科醫(yī)師輪訓(xùn)班,較為系統(tǒng)的介紹臨終關(guān)懷的發(fā)展史、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、社會(huì)倫理問題、臨終期相關(guān)癥狀控制、心理援助、死亡教育等,是干休所醫(yī)務(wù)人員獲取臨終關(guān)懷知識(shí)的重要途徑。因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校臨終關(guān)懷系統(tǒng)知識(shí)的教育,是保證臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

    3.2 臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知狀況

    該調(diào)查顯示,對(duì)臨終關(guān)懷的概念、內(nèi)容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務(wù)人員分別為49.0%、48.5%、44.0%,均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調(diào)查結(jié)果。這與3方面的因素有關(guān):①郭輝等與本文調(diào)查時(shí)間相隔數(shù)年,在這數(shù)年中,我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展[6]。②2010年,由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》,把對(duì)老干部臨終關(guān)懷作為醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,將老干部臨終關(guān)懷工作情況作為評(píng)先創(chuàng)優(yōu)的必要條件,并提出具體要求,充分體現(xiàn)了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老干部的關(guān)懷,無疑也是對(duì)老干部臨終關(guān)懷工作的一個(gè)極大推動(dòng)[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上,普遍進(jìn)入“兩高期”,每年都面臨著老干部的離世,臨終關(guān)懷已成為干休所一項(xiàng)常態(tài)醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。目前干休所臨終關(guān)懷服務(wù),已達(dá)到“4贏”的目標(biāo):即“患者贏”,老干部獲得生活品質(zhì)的提升及善終;“家屬贏”,因生死兩相安而使家屬順利度過哀傷期;“衛(wèi)生所贏”,圓滿完成了最終的醫(yī)療使命;“國(guó)家贏”,在一定程度上避免了社會(huì)公共資源的浪費(fèi)[8]。

    3.3 臨終關(guān)懷的行為特征

    該調(diào)查顯示,作為干休所醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為是積極的,正向的,他們對(duì)老干部的臨終需求有著深刻的體會(huì),因此在醫(yī)療實(shí)踐中面對(duì)臨終患者多積極進(jìn)行癥狀控制和心理援助,從而減輕患者的痛苦,改善其生命質(zhì)量,維護(hù)臨終患者的權(quán)利和尊嚴(yán),讓臨終患者安詳、無憾地到達(dá)生命終點(diǎn)。但臨終關(guān)懷不同于一般的醫(yī)療服務(wù),它對(duì)從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高尚的醫(yī)德,有同情心、愛心、有高度的責(zé)任感,有較強(qiáng)的適應(yīng)和應(yīng)變能力,能對(duì)患者及家屬突發(fā)事件進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?,還要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的醫(yī)護(hù)技能[9]。該調(diào)查中,干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征中最為重視的內(nèi)容依次為:努力控制疾病疼痛,積極開展死亡宣教,關(guān)懷患者親屬,創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境,告知患者真實(shí)病情。另外,通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn),從事老干部保健工作時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)老干部臨終關(guān)懷的積極性就越高,掌握臨終關(guān)懷的技能就越嫻熟。

    3.4 臨終關(guān)懷知識(shí)需求

    該調(diào)查顯示,58.3%的干休所醫(yī)務(wù)人員希望更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有關(guān)死亡及臨終患者的醫(yī)護(hù)技術(shù),重點(diǎn)是生命倫理教育與心理安撫技巧,而親屬關(guān)懷知識(shí)與癥狀控制方法知識(shí)需求相對(duì)不很迫切,這與前者學(xué)科相對(duì)較新,而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關(guān)。臨終關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療關(guān)懷服務(wù),它集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、以及心理學(xué)于一體,是在醫(yī)學(xué)不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法,進(jìn)而從精神和心理上去關(guān)心和安撫每一個(gè)病人,使他們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里生存的有意義、有價(jià)值、有尊嚴(yán),從而以正確態(tài)度面對(duì)死亡[10]。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示,41.1%的醫(yī)院提供的臨終關(guān)懷重點(diǎn)是疼痛控制,而心理服務(wù)比重僅為35.1%[11]。《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求 “重視臨終關(guān)懷工作,掌握臨終關(guān)懷知識(shí)、理念與方法技巧”。雖然軍隊(duì)還沒有開展大規(guī)模的臨終關(guān)懷技能培訓(xùn),但干休所作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu),老干部臨終關(guān)懷需求日趨增加,應(yīng)采取多種形式,自行組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷生命倫理及心理安撫知識(shí)與技巧,按照《干休所工作條例》要求,積極開展臨終關(guān)懷工作,為老干部提供親情化、人性化、精細(xì)化服務(wù)[12]。

    通過對(duì)我區(qū)部分干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知度及行為的調(diào)查,證明干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)是清楚的,態(tài)度是積極的,行為是自覺地,但要加強(qiáng)低資歷醫(yī)務(wù)人員的思想教育,使其從事老干部臨終關(guān)懷成為自覺行動(dòng)。同時(shí)干休所要采取靈活多樣的教育形式,讓醫(yī)務(wù)人員普遍接受臨終關(guān)懷的知識(shí)、技能和心理素質(zhì)的培訓(xùn),從而樹立正確的臨終醫(yī)護(hù)觀,主動(dòng)為臨終老干部提供無微不至的關(guān)懷,奉獻(xiàn)愛心,讓臨終老干部在生命的最后階段滿意地達(dá)到生命的終點(diǎn)。

    [1]姜學(xué)革,楊晶,夏文俊.醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的需求的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1406-1407.

    [2]秦根生,孫紅娟,劉勇,等.在干休所開展臨終關(guān)懷工作初探[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):63-64.

    [3]郭輝,李小惠,范愛飛,等.某院腫瘤相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(6B):9-11.

    [4]彭琰,張杰,王治仁,等.醫(yī)科院校臨終關(guān)懷教育初步調(diào)查[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):286-287.

    [5]顧珊,常運(yùn)立,杜萍,等.軍事醫(yī)學(xué)院?!八劳鼋逃钡膫惱碓V求[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(6):750-751.

    [6]尚巧玲.我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2011(3):65-66.

    [7]郭雨禾.干休所衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)與服務(wù)管理[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011(3):263-264.

    [8]李萍,張夢(mèng)梓,吳榮彬.干休所開展臨終關(guān)懷工作初探[J].人民軍醫(yī),2011,54(8):655-656.

    [9]楊晶,楊萍,劉玉春.老年病房護(hù)士對(duì)死亡及臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(9):14-16.

    [10]楊莉,劉慧.臨終關(guān)懷與心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(3):156.

    [11]楊兵.臨終關(guān)懷中的非醫(yī)療性服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(1):46-49.

    [12]蔡勇.干休所開展臨終關(guān)懷服務(wù)的工作探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(5):410-411.

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