米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的療效分析

羅克惠

大理州祥云縣人民醫(yī)院婦科，云南大理672100

宮外孕是指受精卵在患者的子宮體腔以外的位置，也被稱之為異位妊娠[1]，其中異位妊娠狀態(tài)常常以輸卵管妊娠表現(xiàn)得最為明顯，已經成為現(xiàn)代婦科疾病最為常見的急腹癥之一，而且當宮外孕出現(xiàn)急性發(fā)作的狀態(tài)時還會引發(fā)患者腹腔內的嚴重出血不良情況，所以如果無法采取行之有效的診斷治療，常常危及患者的生命健康安全。在我國傳統(tǒng)的治療宮外孕的方法主要是進行手術治療，越來越多的臨床治療實踐證明，采用手術治療的方法不但不會達到想要的治愈率效果，還會在一定程度上給患者帶來極大的身體上的損傷，最為嚴重情況下還會直接導致患者生育能力的喪失性，所以有效保證患者擁有健康的生育能力十分重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡以及超聲技術的廣泛使用，對于宮外孕患者的治療方法已經從原來的手術方法改為綜合性的保守治療。為探討米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的相關臨床療效，現(xiàn)對2009年5月—2012年5月期間該院接受治療的150位患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150 例患者在進行入院治療之前均進行了常規(guī)性的檢查工作，全部確診為宮外孕。同時這些患者的病情發(fā)展狀態(tài)完全符合進行綜合性保守治療的特征要求，藥物保守治療的特征情況主要包含以下幾個方面[2]：①在對宮外孕患者進行B超檢查的過程中，測定患者附件區(qū)妊娠的包塊直徑＜4 cm，同時B超檢查下患者并未出現(xiàn)活動性內出血的不良狀況；其次，宮外孕患者的輸卵管妊娠沒有出現(xiàn)流產或是破裂等相關問題，而且患者的生命體征呈現(xiàn)出平穩(wěn)的發(fā)展狀態(tài)；最后，在對患者進行血常規(guī)以及肝腎功能等相關方面檢查的過程中并未出現(xiàn)異常發(fā)展的狀態(tài)，沒有出現(xiàn)相關血液系統(tǒng)性疾病等。將其隨機分為3組，即實驗一組、實驗二組以及綜合治療組，每組患者50例，這些患者的年齡均在19～36歲之間，平均年齡在（26.42±2.34）歲，150例患者中包含 100例經產婦和50例未產婦成員，在對這些患者進行臨床調查的過程中發(fā)現(xiàn)，其中有110位患者存在著不同次數上的流產史情況，而且在接受治療的宮外孕患者中還包含著少量的二次宮外孕情況。隨機分組的這3組患者無論是在年齡上、病情發(fā)展狀態(tài)上以及停經情況等方面都并未存在著嚴重的差異情況，具有臨床對比分析治療的可行性意義。

1.2 治療方法

對該院接受治療的150位宮外孕患者采用不同的治療方法，其中實驗一組中的50位患者采用甲氨蝶呤50 mg/m2，采取單次向患者的兩臀深部肌內進行注射性操作；而實驗二組要采用米非司酮100 mg，進行口服，每天堅持2次，進行連續(xù)性服藥3 d，同時要聯(lián)合甲氨蝶呤50 mg/m2進行如甲氨蝶呤治療的相關操作；而綜合性保守治療組則在聯(lián)合前兩組治療的基礎上加以中藥進行配合，在用藥的1周后觀察治療效果。要嚴格控制患者進行臥床休息，禁止在治療期間出現(xiàn)性生活情況，在飲食方面要保證盡量以清淡以及易消化食物為主體，對于一些出現(xiàn)陰道流血的患者要適當地進行抗炎處理工作[3]。同時要求相關護理工作人員做好3組患者的臨床治療記錄，對患者的血壓、脈搏跳動頻率以及陰道流血狀態(tài)等相關身體狀況進行詳細觀察，以保證后期比較工作的科學合理。

2 結果

在對該院150例宮外孕患者進行治療的過程中發(fā)現(xiàn)相對于實驗一組以及實驗二組的治療成功率情況比較，綜合性保守治療組所得到的臨床治療效果更為明顯，具體臨床治療情況詳見下表1，這些患者由于身體狀態(tài)的差異性，所以治療的時間也不盡相同，其中治療時間最短的僅為兩周左右，而治療時間相對較長的患者已經達到了6周左右，平均治療時間達到（28.34±2.15）d。同時在對這3組宮外孕保守治療患者進行并發(fā)癥情況比較的過程中發(fā)現(xiàn)，綜合治療組的并發(fā)癥人數相對于前兩個實驗組的人數相對較少，并發(fā)癥情況主要表現(xiàn)為患者的胃腸道出現(xiàn)了異常性的反應狀態(tài)、白細胞減少、患者的腎功能、血常規(guī)以及肝功能等相關身體機能出現(xiàn)了異常性的發(fā)展狀態(tài)。一般情況下不需要進行特殊性治療就可以使得副作用得到自行消失，而對于特殊性問題要進行相應的專業(yè)處理以及護理工作。

3 討論

綜上所述，宮外孕不但是引發(fā)婦科常見急腹癥的主要原因之一，還是導致孕婦死亡的危險因素，所以也一直被臨床治療廣泛關注。隨著新時期社會發(fā)展狀態(tài)下醫(yī)療診斷技術的不斷發(fā)展，在對宮外孕患者進行治療的過程中開始大量的采用綜合性的藥物保守治療方法，通過藥物保守治療能夠最大限度的殺死患者體內存在的活胚胎以及滋養(yǎng)性細胞[4]，良好的避免了手術過程中可能出現(xiàn)的相關意外損傷性情況。而進行藥物保守治療主要包含三種藥物，米非司酮、甲氨蝶呤以及中藥。甲氨蝶呤是異位妊娠最常用的藥物，是抗代謝類藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成。它可殺死增生活躍的滋養(yǎng)細胞，使胚胎絨毛的滋養(yǎng)細胞變性、分解、壞死而脫落排除并吸收，降低血HCG水平，從而治療異位妊娠。對于患者存在的不良反應相對較小，主要的不良反應如惡心、嘔吐以及腹痛、腹瀉等消化道問題[5]；米非司酮是一種受體水平的孕激素拮抗劑，能夠產生相對較強的抗孕酮作用，可以抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育，致使患者的蛻膜和絨毛組織蛻膜變性、壞死，促使促黃體生成素降低，黃體溶解而導致依賴于孕酮發(fā)育的胚囊壞死。同樣用藥后會出現(xiàn)不同程度上的發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；中藥方劑，中藥治療異位妊娠原理為活血化瘀、消瘀殺胚。在最大程度上促進纖維蛋白原在肝臟合成，還可以有效地降低血漿蛋白原溶解活性，對于散瘀以及血腫包塊的吸收作用相對良好，中醫(yī)學將異位妊娠歸于瘀證、瘀阻下腹，不通則痛的實證。中藥在治療穩(wěn)定型異位妊娠方面有獨特的優(yōu)勢，有效地縮短了治療的病程。同時要求相關醫(yī)護工作人員要對患者進行嚴密的觀察，對于出現(xiàn)藥物反應的患者不用進行特殊處理，但是需要進行留院觀察，對于一些不良反應相對嚴重的患者要進行適當的治療處理工作，通過藥物保守治療能夠有效的提升治療的成功率，避免了手術所帶來的相關身體損傷情況。

表1 三組患者的臨床療效對比情況分析

4 結語

在臨床治療中，單獨使用西藥或中藥保守治療異位妊娠都存在一定的局限性，結合中西藥治療，可起到優(yōu)勢互補的作用。近年來，隨著婦科炎癥發(fā)病率的增加，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，但廣大婦女和婦產科醫(yī)生警惕性的提高，血HCG檢查廣泛應用、超聲診斷技術的不斷提高，越來越多的異位妊娠，在早期被發(fā)現(xiàn)。如何選擇最佳的治療方案是患者和醫(yī)生共同關心的重要問題。

[1] 呂麗娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護理體會[J].河南外科學雜志,2012，18(1)：76-77.

[2] 柏雪燕，董月彥.甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕方劑治療早期異位妊娠96例的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010，9(8)：627-629.

[3] 謝會蘭，王桂芳，李彩虹，等.米索前列醇聯(lián)合米非司酮用于中晚期死胎引產 42例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（25）：130-131.

[4] 張麗燕.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011，9(21)：115-116.

[5] 李春風，滕紹然.甲氨蝶呤和米非司酮及中藥三聯(lián)治療異位妊娠的臨床研究[J].中國醫(yī)學，2010，7（33）：37-38.