穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果觀察

錢鄭鳳陳德宣劉 貝

1.上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200232；2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海200030

心律失常是心臟的異常電活動(dòng),室性心律失常是老年人常見的心血管疾病，發(fā)病時(shí)常伴心悸、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)該病的臨床治療多以服用化學(xué)藥物為主，但幾乎所有抗心律失常的西藥均有加重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。為此,中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常日益為臨床所關(guān)注。為了探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果，該研究2011—2012年6月對(duì)70例老年室性心律失常患者聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療，效果較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我院門診入選的室性心律失?；颊?40例。其中，男82例，女58例，年齡61～73歲，平均（66.5±4.4）歲。 患者均伴心悸、胸悶、氣短、頭暈表現(xiàn)；基礎(chǔ)疾病為冠心病74例，高血壓性心臟病48例，肺源性心臟病18例，心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、急性心肌梗死、服用洋地黃類藥物導(dǎo)致的心律失常及混合型早搏患者。所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，確診室性早搏伴竇性心動(dòng)過速68例，室上性早搏并心動(dòng)過速72例。140例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。

1.2 治療方法

兩組患者均在基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮（200 mg/片，浙江尖峰藥業(yè)有限公司）飯后口服，1片/次，1次/d，4周為1個(gè)療程;觀察組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒（9 g/袋)，1 袋/次，3 次/d，9 g，3次／d，療程同對(duì)照組。期間每周監(jiān)測肝腎功能，4周后做動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

心律失常改善標(biāo)準(zhǔn)[1]:①顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善，室性或室上性早搏較之治療前減少90%以上；②有效：癥狀有所改善或緩解，室性或室上性早搏較之治療前減少50%以上；③無效：癥狀無改善或加重。室性或室上性早搏較之治療前減少＜50%或無變化?？傮w有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

各組療效的比較采用Wilcoxon-W秩和檢驗(yàn)，選用Z統(tǒng)計(jì)量，總體有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)(不滿足條件者通過fisher精確概率法求得P值)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常改善情況

治療1個(gè)療程后，兩組患者療效構(gòu)成不同（表1），觀察組顯效率與總體有效率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001,P=0.034）。從早搏性質(zhì)看，室性早搏、室上性早搏治療后達(dá)到顯效的比例及總體有效率均高于對(duì)照組，且前者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036,P=0.008）。

表1 不同組別患者早搏改善情況一覽表[n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)

用藥1個(gè)療程后觀察組與對(duì)照組分別有7例（10.0%）、6例（8.6%）患者出現(xiàn)心率低于45次／min并持續(xù)1 min以上的竇性心動(dòng)過緩癥狀（χ2=0.085,P=0.071），給予胺碘酮減量后，心率均回復(fù)正常；同時(shí)，兩組患者用藥中，均有部分病例出現(xiàn)口干、納差、惡心、上腹部不適等胃腸道癥狀，后逐漸耐受，未經(jīng)特殊處理自行緩解。此外，服藥中未出現(xiàn)肝腎功能異常病例。

3 討論

心律失常多由冠心病、高血性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病等器質(zhì)性病變引起，老年人心律失常中尤以室性心律失常居多，室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙，出現(xiàn)離子泵功能異常而致心肌細(xì)胞電生理異常，由此導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性激動(dòng)在心室內(nèi)形成折返，陳發(fā)性室性或室上性早搏伴室速常是心室顫動(dòng)的先兆[2]。而常規(guī)抗心律失常藥物有減弱心肌收縮力及對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，因此對(duì)老年患者往往在治療心律失常的基礎(chǔ)上引發(fā)新的藥物性心律失常，尤其對(duì)心梗患者而言，心律失常得不到良好糾正常危及生命[3]。而中醫(yī)認(rèn)為心律失常屬 “心悸”、“怔忡”范疇，多為氣血不充、陰陽虧損兼心脈瘀阻所致，故主張益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈。

胺碘酮是多通道阻滯劑，屬于Ⅲ類抗期前收縮作用藥物，通過輕度阻滯鈉、鉀、鈣離子通道；同時(shí)非選擇性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，因此治療缺血性心律失常療效肯定。同時(shí)，胺碘酮負(fù)性肌力作用遠(yuǎn)低于美托洛爾等藥物，并可擴(kuò)張周圍血管，一定程度上對(duì)抗了自身的負(fù)性肌力作用，但長期大量用藥，仍可造成房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩等并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等多味中藥配伍而成。其中，黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津,可對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制作用，改善冠脈供血；黃精養(yǎng)陰潤肺、健脾益腎,所含有的菸酸、黏液質(zhì)醌類化合物及皂苷具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓作用，配黨參則功用倍增；甘松能益精壯筋，方中由以其所含的纈草酮在抗心律失常方面效果為著，纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對(duì)多種離子通道抑制作用，可延長內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程（APD）及不應(yīng)期，阻斷折返激動(dòng),改善因異位興奮灶所致的心律失常；三七具有止血化瘀之功效，可減慢心率與心肌耗氧量，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)；琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神的作用，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的紊亂。諸方配伍共奏補(bǔ)中益氣、定悸安神、散滯化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)通過對(duì)家兔的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[5]，穩(wěn)心顆粒能抑制心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流或K+外流而發(fā)揮延長心室肌APD及3期復(fù)極化時(shí)程的作用；許曉瓊[6]等報(bào)道穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常克服了單用中藥起效慢和單用西藥易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),二者聯(lián)合使用治療室性早搏有效率達(dá)89.4%；劉英華[7]等報(bào)道對(duì)急性心肌梗死患者（AMI）服用穩(wěn)心顆粒，能明顯降低患者行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)或溶栓后再灌注引發(fā)的室性心律失常；此外，李逢春[8]報(bào)道，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫(PAF)竇性心律維持率(81.25%)遠(yuǎn)高于純服用胺碘酮組（56.7%）,并能抑制左心房的擴(kuò)大。

綜上所述，通過對(duì)140例室性心律失常的老年患者采用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合用藥，結(jié)果顯示總體有效率達(dá)94.3%，顯效率達(dá)62.9%，遠(yuǎn)高于單用胺碘酮組83.9%的總體有效率與35.7%的顯效率水平，進(jìn)一步印證穩(wěn)心顆粒在抗心律失常方面的臨床效果；同時(shí)在聯(lián)合用藥過程中，可在胺碘酮常規(guī)遞減用量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少胺碘酮的維持量，預(yù)防竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生。

[1] 中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(2):405-412.

[2] 呂聰敏,潘運(yùn)萍,楊麗紅,等.室性早搏與心肌電生理異質(zhì)性關(guān)系的研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(12):2782.

[3] 王桂榮.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(34):142-143.

[4] 郭瑞蘭,陳學(xué)敏,劉煒,等.中藥參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué),2009,15(9):110.

[5] 陳文韜,黃從新,郭凱,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞跨膜動(dòng)作電位的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(4):341-343.

[6] 許曉瓊,孫明.穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏病人心率及主要癥狀改善的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):800-801.

[7] 劉英華,朱玉山,王健兵,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):10-11.

[8] 李逢春,佟晶潔,郝偉,等.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫32例[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):839-840.