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    中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性尿潴留臨床觀察

    2013-08-20 04:54:06鄭富珍
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:關(guān)元穴尿管尿潴留

    鄭富珍

    (浙江省江山市人民醫(yī)院,浙江 江山 324100)

    中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性尿潴留臨床觀察

    鄭富珍

    (浙江省江山市人民醫(yī)院,浙江 江山 324100)

    剖宮產(chǎn)術(shù)后 急性尿潴留 中西醫(yī)結(jié)合

    急性尿潴留(AUR)是尿液突然不能排出而致膀胱出現(xiàn)充盈膨脹的證候,其在臨床上通常表現(xiàn)為患者下腹脹痛,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉(zhuǎn)不安等癥狀,給患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。一般認(rèn)為,產(chǎn)婦在拔除尿管6 h后未能自行排尿即認(rèn)為其發(fā)生了AUR[2-3]。本院婦產(chǎn)科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性尿潴留方面取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年2月至2012年2月江山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)且術(shù)后拔除尿管6 h未能自行排尿的產(chǎn)婦112例,隨機(jī)分為兩組。觀察組56例,年齡 21~39 歲,平均(27.30±8.07)歲;平均孕周(39.10±2.10)周。 對(duì)照組 56 例,年齡 22~38 歲,平均(27.50±8.10)歲;平均孕周(38.80±2.00)周。 兩組產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前對(duì)所有產(chǎn)婦予尿管導(dǎo)尿,術(shù)后24 h拔除。兩組孕婦術(shù)前均未合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病,術(shù)前均未發(fā)生過(guò)尿潴留。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 所有未能自行排尿產(chǎn)婦均在拔除尿管6 h時(shí)(即手術(shù)結(jié)束30 h時(shí))開(kāi)始相關(guān)治療。對(duì)照組努力做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),緩解其緊張與焦慮情緒,在患者自身狀況及病情允許的情況下,酌情鼓勵(lì)患者多練習(xí)床上排尿,予傳統(tǒng)的聽(tīng)水音訓(xùn)練、用溫水沖洗外陰等治療措施誘導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿,向產(chǎn)婦宣教術(shù)后活動(dòng)技巧,鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng),可以熱敷下腹部或涂抹松節(jié)油在下腹部從而刺激膀胱肌收縮,進(jìn)而引起排尿反射。觀察組在對(duì)照組產(chǎn)婦相關(guān)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位藥物注射加穴位按摩措施,(1)穴位藥物注射:產(chǎn)婦仰臥,取雙側(cè)三陰交,常規(guī)消毒,新斯的明1 mg用5 mL注射器稀釋至5 mL,垂直刺入皮膚1~2寸,患者自覺(jué)酸、麻、脹時(shí),回抽無(wú)血后每側(cè)三陰交穴注入新斯的明 0.25 mg,拔針后按壓針孔 2 min。(2)穴位按摩:產(chǎn)婦取仰臥位,醫(yī)護(hù)人員站于產(chǎn)婦的右側(cè)且面對(duì)產(chǎn)婦,在按摩部位涂抹產(chǎn)婦專用按摩油,左手扶于產(chǎn)婦的腰部,同時(shí)右手拇指指腹按照順時(shí)針?lè)较虼怪卑磯寒a(chǎn)婦的關(guān)元穴(位于產(chǎn)婦前正中線臍下3寸),由腹部逐漸向后(脊柱方向)、向下從輕到重地不斷按壓,然后緩慢向下輕輕按摩膀胱,按摩者的左手按壓膀胱底部,囑產(chǎn)婦下腹部盡量放松并屏住呼吸。按壓由輕到重,以產(chǎn)婦感到酸、麻、脹、痛為宜,每次按摩時(shí)間約15~20 min,1 h重復(fù)1次,至產(chǎn)婦能夠自行排尿后停止按摩治療。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)效:治療≤3 h恢復(fù)自行排尿者。顯效:治療≤6 h恢復(fù)自行排尿者。有效:治療<12 h恢復(fù)自行排尿者者。無(wú)效:治療12 h仍未恢復(fù)自行排尿。

    1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦尿潴留臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    由于剖宮產(chǎn)術(shù)后要常規(guī)留置尿管24 h,而一旦尿管拔除,產(chǎn)婦很易發(fā)生AUR,其發(fā)生原因還可能和持續(xù)尿管引流,而膀胱卻長(zhǎng)時(shí)間處于空虛的狀態(tài),膀胱張力降低,進(jìn)而導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力減弱有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的AUR屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,術(shù)后患者出現(xiàn)氣血虧損,膀胱氣化失常,導(dǎo)致尿潴留、小便不通,最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生,AUR不僅可以給產(chǎn)婦帶來(lái)肉體上的痛苦,還給其精神上帶來(lái)不適。三陰交為三陰之會(huì),其司調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣化膀胱,通過(guò)在三陰交穴注射新斯的明,可以興奮膀胱逼尿肌,最終促進(jìn)小便的排出。按壓關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功,凡元?dú)馓潛p均可使用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針刺關(guān)元穴可以引起膀胱的收縮,最終導(dǎo)致膀胱殘余尿量顯著減少。此外,還認(rèn)為按壓關(guān)元穴可從中樞和外周性神經(jīng)兩個(gè)方面促進(jìn)膀胱排尿。本觀察提示,在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)之上加用穴位藥物注射和關(guān)元穴按壓,可以顯著緩解剖宮產(chǎn)患者術(shù)后AUR狀況,促進(jìn)產(chǎn)婦盡早自行排尿,療效顯著。

    [1]李紹軍,劉素梅,彭風(fēng)蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(24):2780.

    [2]劉先敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2464.

    [3]李青.針灸配合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留70例臨床觀察[J].河北中醫(yī)雜志,2011,33(9):1366-1367.

    R719.8

    B

    1004-745X(2013)03-0462-02

    2012-04-24)

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