強(qiáng)制性使用療法結(jié)合運(yùn)動想象在腦卒中手功能恢復(fù)期的作用

馮麗萍 呂秀東 宋宏穎 滿慧靜 齊金芳 王艷玲 王化剛 李科信

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

強(qiáng)制性使用療法結(jié)合運(yùn)動想象在腦卒中手功能恢復(fù)期的作用

馮麗萍 呂秀東 宋宏穎 滿慧靜 齊金芳 王艷玲 王化剛 李科信

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的 應(yīng)用強(qiáng)制性使用療法結(jié)合運(yùn)動想象在腦卒中手功能恢復(fù)期的作用。方法 對照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；治療組通過限制健側(cè)手，強(qiáng)迫患側(cè)手進(jìn)行特定行為再塑訓(xùn)練及密集的重復(fù)練習(xí)，經(jīng)有針對性和選擇性的運(yùn)動想象強(qiáng)化訓(xùn)練。結(jié)果 經(jīng)過6周的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的日常生活活動能力明顯提高，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 強(qiáng)制性使用療法結(jié)合運(yùn)動想象療法可顯著提高康復(fù)效果。

腦卒中 上肢功能障礙 強(qiáng)制性使用療法 運(yùn)動想象

腦卒中患者的致殘率高達(dá)70%～80%，其中大約30%～36%的患者在腦卒中后6個月遺留上肢功能障礙，尤其是手的精細(xì)動作運(yùn)動障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力（ADL），給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將筆者應(yīng)用強(qiáng)制性使用療法結(jié)合運(yùn)動想象改善腦卒中手功能障礙情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房腦卒中上肢功能障礙者114例，均為發(fā)病后7～14 d病情平穩(wěn)者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男性 37 例，女性 31 例；平均年齡（50.14±14.21）歲；其中腦出血16例，腦梗死52例；病程1～7 d。對照組46例，男性 28 例，女性 18 例；平均年齡（51.90±15.34）歲；其中腦出血11例，腦梗死35例；病程1～7 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組予強(qiáng)制性使用療法，即患者的健側(cè)每日必須戴1個固定手夾板，每日清醒時固定時間不少于90%，除了睡覺和一些特殊情況如洗澡、穿衣、洗手或?yàn)榱税踩胶饪紤]除去這些設(shè)備。運(yùn)動想象實(shí)施過程，患者仰臥于床，用2～3 min進(jìn)行全身放松，5～7 min語音暗示進(jìn)行間斷的運(yùn)動想象，想象自己具體做某一件事情，強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用全部的感覺到患側(cè)上肢上來，最后2 min注意力集中到自己的身體和周圍環(huán)境。共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后ADL比較。入院1周內(nèi)評定1次，出院前再評定1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ADL采用修訂的巴氏指數(shù)（MBI）評定，總積分0～20分為完全依賴，21～61分為嚴(yán)重依賴，62～90 分為中度依賴，91～99 為輕度依賴，100 分為正常。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后ADL評分比較見表1。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后ADL評分比較（±s）

表1 兩組治療前后ADL評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 68 31.58±13.45 81.25±15.69*△對照組 46 33.21±14.63 59.58±14.15*

3 討 論

目前，強(qiáng)制性使用療法多被用來治療腦卒中后6～12個月的慢性期患者，且已被證明療效顯著。本研究采用強(qiáng)制性使用療法聯(lián)合運(yùn)動想象療法對腦卒中后手功能障礙進(jìn)行干預(yù)，通過限制健側(cè)手，強(qiáng)迫患側(cè)手進(jìn)行特定行為再塑訓(xùn)練及密集的重復(fù)練習(xí)機(jī)會，經(jīng)有針對性和選擇性的運(yùn)動想象強(qiáng)化訓(xùn)練，在暗示語的指導(dǎo)下，在頭腦中反復(fù)想象某種運(yùn)動動作或運(yùn)動情境的方式來改善患肢的動作功能，從而提高患者的日常生活活動能力［1-2］。運(yùn)動想象通過患者的主觀意念進(jìn)行積極的思維和想象，可以保持和加強(qiáng)動作的想象及利用，使大腦皮層中樞神經(jīng)之間的聯(lián)系更加靈活，對效應(yīng)器的支配更加協(xié)調(diào)。運(yùn)動想象訓(xùn)練能充分調(diào)動患者主動有意識地參與，使其更加積極主動地配合訓(xùn)練，增強(qiáng)自信心和主觀能動性對主動使用肢體的患者，功能恢復(fù)可能持續(xù)更長的時間。這種后期恢復(fù)反映了由于使用和活動而引起的神經(jīng)系統(tǒng)重組過程的持續(xù)特點(diǎn)。早期介入上述訓(xùn)練法對改善偏癱手功能切實(shí)有效，在日常生活中不應(yīng)以健側(cè)代償為主，急于利手的轉(zhuǎn)換，而應(yīng)盡量多使用患側(cè)，以便及早最大限度發(fā)揮患側(cè)上肢的殘存功能。

［1］Wolf SL，Lecraw DE，Barton LA，et al.Forced use of hemi

plegicupper extremities to reverse the effect of learned nonuse among chronic stroke and head injured patients［J］.Exp Neu-rol，2009，104（2）：125-132.

［2］Taub E，Miller NE，Novack TA，et al.Technique to improve chronic motor deficit after stroke［J］.Arch Phys Med Rehabil，1993，74（4）：347-354.

R743.9

B

1004-745X（2013）03-0446-02

2012-08-12）