防己茯苓湯加味對(duì)減少剖胸術(shù)后胸腔引流量的療效觀察

何 凡

（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·430022）

剖胸手術(shù)目前仍是治療大部分胸腔內(nèi)疾病的手術(shù)方式，但術(shù)后胸腔引流量較多導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、拔除胸管時(shí)間延長(zhǎng)、肺不張甚至胸腔感染、膿胸等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。針對(duì)剖胸術(shù)后患者氣血虧虛及手術(shù)創(chuàng)傷，采用術(shù)前3d、術(shù)后5d服用防己茯苓湯，益氣通陽(yáng)利水，改善機(jī)體狀態(tài)，減少術(shù)后胸腔引流量及發(fā)生的天數(shù)，促進(jìn)傷口愈合，現(xiàn)將我科2008年01月—2011年12月對(duì)60 例病人臨床療效的觀察，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇于2008年01月—2011年12月期間在我院行剖胸手術(shù)的患者，包括肺占位、縱膈腫瘤、氣胸肺大癥等，因食道癌術(shù)后不能進(jìn)食故未能入選，觀察研究對(duì)象共60 例，年齡18～65 歲，平均年齡43 歲，均行剖胸探查手術(shù)（包括胸腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸），術(shù)后均留置胸腔引流管。60 例患者隨機(jī)分為二組，觀察組和對(duì)照組，每組30 例，二組患者在年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、蛋白水平等方面無(wú)明顯差異，且均無(wú)其他嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎疾病。

1.2 方法

二組均常規(guī)作術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下行剖胸探查手術(shù)，術(shù)后留置胸腔引流管1-2 根；實(shí)驗(yàn)組除手術(shù)以外，術(shù)前3d 和術(shù)后5d 連續(xù)服用防己茯苓湯加味，主要藥物組成：防已9g，黃芪9g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g，加虎杖9g。每日1 劑，藥物采用我院自制顆粒，用開(kāi)水沖泡成200ml，分2 次口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）術(shù)后胸腔引流程度分為少量引流，每天50ml 至150ml，中量引流，每天150ml 至300ml，超過(guò)每天300ml 為大量引流，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ﹤0.05）。見(jiàn)表1。

（2）實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3d 內(nèi)每天引流量100～200ml，平均140ml,5d 左右引流量明顯減少，每天引流量小于100ml，拔除胸管，實(shí)驗(yàn)組每例總引流量平均900ml，引流管放置時(shí)間平均為5 天。

對(duì)照組術(shù)后3d 內(nèi)每天引流量250～500ml，平均410ml,8d 引流量才明顯減少，每天引流量小于100ml，拔除引流管，對(duì)照組每例總引流量平均2000ml，引流管放置時(shí)間平均為8 天。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，術(shù)后總引流量明顯減少（P ﹤0.05），引流時(shí)間明顯縮短（P ﹤0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后引流量、引流時(shí)間比較

3 討論

剖胸手術(shù)后均會(huì)留置胸管以將胸腔內(nèi)空氣及積液排出，防止肺不張、液氣胸等，但術(shù)后引流量較多胸管不能短時(shí)間內(nèi)拔除，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)受限、疼痛、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、肺壓縮不張、逆行感染幾率增加等，嚴(yán)重影響其康復(fù)。造成剖胸術(shù)后胸腔引流增多的原因是多方面的，最常見(jiàn)原因主要與手術(shù)及術(shù)后治療相關(guān)，如術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底，術(shù)后滲血過(guò)多；組織剝離過(guò)多，滲出增加；電刀使用不當(dāng)，高溫使局部脂肪組織壞死液化，電凝止血不確切等；術(shù)中失血過(guò)多，術(shù)后蛋白水平低；術(shù)后呼吸鍛煉不足，肺復(fù)張狀況不理想等。防治措施，在手術(shù)中避免上述各種可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤，制定科學(xué)的臨床路徑，優(yōu)化流程，力爭(zhēng)理想效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，剖胸術(shù)后胸腔引流，多為氣血兩虛。如，肺癌術(shù)前主要是肝郁痰凝、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)；術(shù)后主要是脾胃不和、氣血兩虛。

中醫(yī)中藥的治療原則主要包括扶正和祛邪，防己茯苓湯出自《金匱要略》，我們選用經(jīng)典方防己茯苓湯加味，方中防已祛風(fēng)行水；黃芪益氣固表，行水消腫；茯苓健脾滲濕；桂枝溫陽(yáng)化氣，利水降逆；虎杖活血祛瘀，清熱利濕[1］。方劑具有益氣健脾、活血祛瘀、利水的功效，在手術(shù)期前后使用，收到較好效果，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，而且方中所用中藥來(lái)源廣泛，價(jià)格低廉，使用方便，易于推廣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[2］，該方劑能提高免疫力，利濕排水，減少組織滲出，促進(jìn)組織滲液的吸收。同時(shí)降低血液粘度改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織滲出，有利于水腫吸收。

[1] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M］.北京.人民衛(wèi)生出版社2006：115、398、443、466、880.

[2] 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M］.北京.人民衛(wèi)生出版社2006：95、414、538、637.