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    小半夏湯治療化療后嘔吐臨床研究

    2013-08-19 02:45:38蔣淳琪劉文奇山廣志
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:生姜半夏脾胃

    蔣淳琪 劉文奇 山廣志

    (寧波市中醫(yī)院·315000)

    小半夏湯源自《金匱要略》,嘔吐是癌癥患者化療期間常見(jiàn)的消化道反應(yīng),小半夏湯為止吐方的基本方,由生姜、半夏兩味藥組成,我們?cè)谂R床中以此方為主治療化療所致的胃腸道反應(yīng),取得了良好的療效。臨床研究證明小半夏湯具有顯著對(duì)抗順鉑所致胃排空抑制以及減慢小腸推進(jìn)的功效。目前臨床常用甲氧氯普胺、5羥色胺(5-HT3)受體拮抗劑等西藥止吐,但前者止吐效果較差,且有明顯的錐體外系癥狀如頭暈、震顫反應(yīng)。后者雖止吐效果好,不良反應(yīng)也小,但價(jià)格昂貴,使之不能在臨床廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步研究小半夏湯對(duì)化療所致嘔吐的臨床療效,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    45 名都是住院病人,其中男性20 例,女性25 例,年齡最大者72 歲,最小者20 歲,平均41 歲;食道Ca4 例,肺Ca15 例,胃Ca16 例,結(jié)腸Ca10 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):1、所有病例經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤。2、用藥前48 小時(shí)無(wú)惡心嘔吐且未使用其他止吐藥物。3、無(wú)顱內(nèi)高壓癥。4、K 氏評(píng)分>60 分5、45 名患者化療前血常規(guī)、肝腎功能均正常。

    1.2 治療方法

    45 名患者隨機(jī)分為病理模型對(duì)照組(25 名)、小半夏湯組(20 名)。兩組都用含有順鉑的化療方案,順鉑用量為80~120mg/m2,于化療期的第1~3 天使用。聯(lián)合化療方案中還用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、吉西他濱、培美曲塞、5-氟尿嘧啶等藥。兩組均于每次化療藥前10min 和化療藥結(jié)束時(shí)靜脈推注胃復(fù)安20mg,而小半夏組還于化療前2d 至化療第7d加服小半夏湯。小半夏湯是:制半夏20g、生姜25g,以水800ml,中火煎取300ml,每次服100ml,一日三次,每天一劑。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo)是在化療開(kāi)始后1~7 天內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲等情況。

    食欲分度:①進(jìn)食正常。②進(jìn)少量固體食物。③進(jìn)流質(zhì)飲食。④不能進(jìn)食。

    止吐療效判斷主要根據(jù)嘔吐次數(shù):①完全緩解—無(wú)嘔吐。②部分緩解—1~2 次/日嘔吐。③輕度緩解—3~4 次/日嘔吐。④無(wú)效—5 次/日或5 次/日以上嘔吐。

    2 結(jié)果

    2.1

    表1 兩組進(jìn)食情況的比較

    2.1

    表2 兩組止吐效果比較

    3 討論

    3.1 小半夏湯在《金貴要略》中用于治療痰飲致嘔吐的基本方,原方由半夏、生姜二味藥物組成?!侗静荨飞嫌涊d半夏入脾胃肺經(jīng),可燥濕健脾以消痰和胃降逆以止嘔,同時(shí)有和胃安神之用,用于胃不和臥不安病人。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為經(jīng)炮制的半夏有鎮(zhèn)吐作用,并認(rèn)為鎮(zhèn)吐作用成分為葡萄糖醛酸甙,生物堿及甲硫氨酸。半夏所含季胺生物堿--葫蘆巴堿和β 谷甾醇有抗癌作用。此外半夏還可調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)膽汁分泌。生姜有溫中止嘔作用,歸肺脾經(jīng),為止嘔之要藥。現(xiàn)代藥理研究生姜煎劑可刺激胃液與胃酸分泌,其化學(xué)成分姜酮和姜烯酮有末梢鎮(zhèn)吐作用。

    3.2 中醫(yī)理論認(rèn)為嘔吐為一個(gè)癥狀,系胃失和降,氣逆所引起的病證。胃主受納和腐熟水谷,其氣主降,以下行為順,若邪氣犯胃或胃虛失和,氣逆而上,則發(fā)生嘔吐?!妒?jì)總錄嘔吐》說(shuō):“嘔吐者,胃氣上而不下也?!鼻叭艘杂形镉新曋^之嘔,有物無(wú)聲謂之吐,無(wú)物有聲為之干嘔。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣旺則生化有源,五臟六腑皆受之。化療引起的嘔吐,主要是由于化療藥物直接損傷脾胃,影響脾胃的氣化功能,脾氣不升則運(yùn)化不及,胃氣不降則上逆作嘔。根據(jù)這些理論小半夏湯中的半夏降逆止嘔,生姜溫胃止嘔。而小半夏湯合胃復(fù)安之所以?xún)?yōu)于單用胃復(fù)安,筆者認(rèn)為可能與小半夏湯中的制半夏能抑制嘔吐中樞和胃液分泌,而胃復(fù)安能阻滯多巴胺受體有關(guān)。由此推斷,兩藥在止嘔方面有協(xié)同作用。

    3.3 順鉑為臨床上經(jīng)常應(yīng)用的化療藥物,其致嘔率高,已成為公認(rèn)的傳統(tǒng)致嘔藥物,故本研究選用順鉑為致嘔藥物。我們通過(guò)隨機(jī)對(duì)照分組研究發(fā)現(xiàn),小半夏組(小半夏湯+胃復(fù)安)止吐有效率較單用胃復(fù)安的病理模型對(duì)照組有效率明顯提高(P<0.05),顯示小半夏湯可以明顯增強(qiáng)胃復(fù)安的止吐作用。兩藥聯(lián)用,在止吐方面作用位點(diǎn)增加,具有良好的協(xié)同作用。

    3.4 由此可見(jiàn),小半夏湯聯(lián)合胃復(fù)安,價(jià)格低廉、藥源豐富,止吐效果明顯,適用于輕中度惡心、嘔吐患者,且副作用小。因此值得推廣,但兩味中藥需要多大劑量以及怎樣配比才能達(dá)到最佳治療效果、服藥時(shí)間,有待于今后進(jìn)一步研究探討。

    [1] 徐小玉,連建偉.小半夏湯對(duì)小鼠催吐化學(xué)中樞5-羥色胺受體的影響.[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,:28(3):39-40

    [2] 王楓,徐宇杰,連建偉(指導(dǎo)).小半夏湯對(duì)抗順鉑所致嘔吐的實(shí)驗(yàn)研究.[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,25(6):44-45

    [3] 陳仕凱.小半夏湯治療化療引起嘔吐的經(jīng)驗(yàn).[J].中醫(yī)雜志,1993,34(8):475.

    [4] 李萍萍.小半夏湯治化療所致嘔吐的體會(huì).[J].四川中醫(yī),1994,12(2):18.

    [5] 李曉玲,黃九齡,胡欣.小半夏湯治療121 例腫瘤化療所致嘔吐的臨床觀察.[J].北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1999,14(2):59-60

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