溫補(bǔ)止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

張秀靜，翟建國，高麗華，鄭洪波，丁承華，李小紅，于 莉

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 2.中國人民解放軍第266醫(yī)院，河北 承德 067000 3.河北省承德市中心血站，河北 承德 067000 4.河北省興隆縣衛(wèi)校，河北 興隆 067300 5.河北省壽王墳銅礦醫(yī)院，河北 興隆 067300)

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會2000年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，均除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型脾腎陽虛型主要證候：形寒肢冷，腹部冷痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，時有黏液膿血，完谷不化，腰膝酸軟，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱［2］。

1.2 臨床資料：所選160例患者為我院2008年6月至2011年6月的門診及住院治療的脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者。將160例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組120例，男65例，女55例，年齡25－52歲，平均42.6歲，病程6個月至15年。對照組40例，男23例，女17例，年齡24－56歲，平均43.3歲，病程6個月至14.5年。兩組病例在性別、年齡、病程上無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法：治療組口服溫補(bǔ)止瀉湯，方藥組成：附子10g、熟地15g、黨參15g、茯苓12g、白術(shù)12g、陳皮12g、山藥12g、炒薏苡仁30g、補(bǔ)骨脂15g、肉豆蔻10g、肉桂6g、吳茱萸10g、訶子10g、赤石脂20g、白芍30g、甘草6g。該湯每日一劑，水煎取汁400mL，分兩次口服，每月為一個療程，連用2個療程。對照組口服柳氮磺胺吡啶片，每次1g，4次/d，餐后口服，連續(xù)服用一個月，后改為每次1g，2次/d，繼續(xù)服用一個月。所有患者在治療期間，注意休息，避免勞累及精神緊張，停止使用其他治療藥物，食用易消化、富含維生素的食物，忌用生冷、辛辣刺激、油膩食物。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸粘膜炎癥反應(yīng)消失，潰瘍愈合，停藥6個月無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸粘膜輕度炎癥反應(yīng)或假息肉形成。無效：臨床癥狀、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果：治療組120例，顯效68例，有效40例，無效12例，總有效率為90.0%，對照組40例，顯效12例，有效17例，無效11例，總有效率72.5%。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果表明兩組總有效率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，見表1。

表1 臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未完全明確，西醫(yī)認(rèn)為與自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、感染、精神緊張等因素有關(guān)。目前潰瘍性結(jié)腸炎在治療上缺乏特異性藥物，多使用水楊酸偶氮磺胺類藥物，其中首選水楊酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP)，SASP口服后約75%達(dá)到結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的作用下，SASP被分解為5－氨基水楊酸(簡稱5－ASA)與磺胺吡啶，5－ASA是主要的有效成分，能夠消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，長期應(yīng)用SASP可能出現(xiàn)磺胺的毒性作用，如頭痛、惡心、嘔吐、消化不良、白細(xì)胞減少、溶血反應(yīng)等。對于爆發(fā)型或重癥患者，需要使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔、瘺管形成的患者，需要外科手術(shù)治療。西醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎上存在著復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)明顯的情況。

中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎的治療上有其獨到之處。中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”范疇。本病多為稟賦不足，恣食生冷、肥甘之品，身心過勞導(dǎo)致濕熱邪毒侵及臟腑所致。清·李用粹《論治匯補(bǔ)》記載“瀉者，大便溏薄;瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛”，說明脾虛是本病發(fā)生的主要原因。本病脾虛為本，濕熱為標(biāo)，脾虛日久腹瀉不止，出現(xiàn)腎陽虛弱，脾失溫煦，脾陽更衰，形成脾腎兩虛。本虛為脾腎雙虧，陰陽氣血虛弱為主，標(biāo)實為濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，兼夾寒濕、肝郁等［3］。因此應(yīng)給予活血祛濕，健脾益氣，澀腸止瀉，生肌斂創(chuàng)治療。諸藥合用，起到了溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉、止血生肌的作用，體現(xiàn)的中醫(yī)扶正祛邪，標(biāo)本兼治的特點。本觀察顯示，溫補(bǔ)止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4)：236.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第2輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.122－123.

［3］ 曾艷，陳紅錦，錢海華.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2006，37(10)：61－62.