清利濕熱法治療帶狀皰疹后遺癥疼痛70例

劉朝欽,肖惠霞,王 洛

(中國空空導(dǎo)彈研究院★一四醫(yī)院,河南洛陽471009)

帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性神經(jīng)和皮膚炎癥性皮膚病,中醫(yī)稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”,民間俗稱“蛇丹”“蜘蛛瘡”[1]。患病后要盡早就醫(yī),若失治誤治致病情嚴(yán)重或抵抗力過于低下者極易遺留神經(jīng)痛,其疼痛劇烈,纏綿難愈,痛苦萬分,影響患者的正常工作和生活,臨床治療乏效。筆者于2005-2010年采用清利濕熱法治療帶狀皰疹后遺癥疼痛,收到較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共觀察門診病例148例,男80例,女68例,最大80歲,最小15歲,平均41歲。發(fā)作部位在頭部55例,軀干部70例,四肢部13例。所有病例均為帶狀皰疹治療1月后,皰疹消失仍遺留劇烈的神經(jīng)痛。將148例病例隨機(jī)分為治療組70例和對(duì)照組68例。2組性別、年齡、病程及疼痛程度、部位等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組采用清利濕熱法指導(dǎo)下的中藥湯劑,藥物組成:龍膽草 10g,梔子10g,黃芩10 g,木通6 g,車前子30 g,澤瀉15 g,生地黃30 g,當(dāng)歸20 g,柴胡10 g,甘草6 g,蜈蚣2條,日 1劑,水煎服。對(duì)照組予維生素B1片20 mg/次,日3次口服,維生素B12片500 mg/次,日3次口服。2組連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分法[2]。治療前疼痛為10分,治療后由患者自訴疼痛減輕程度評(píng)分。根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈:VAS 0-1.0;顯效:VAS 1.0-3.0;有效:VAS 3.0-5.0,用藥30d內(nèi),疼痛減輕,臨床癥狀和體征沒有消失;無效:VAS 5.0-10.0。

3.2 治療結(jié)果 治療組臨床治愈56例,顯效7例,有效4例,無效3例,治愈率80%,總有效率96%。對(duì)照組臨床治愈20例,顯效12例,有效9例,無效27例,治愈率29%,總有效率60%。2組治愈率、總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 病案舉例

張某,男,73歲 ,某科研機(jī)構(gòu)退休副所長。2012年5月22日初診,患帶狀皰疹后遺癥疼痛1年,在北京治療半年,曾服用維生素B1片、維生素B12片、犀黃片、腫痛安片等藥乏效,曾使用紅外線燈照射、拔罐、針灸等方法無效?？滔掳Y:帶狀皰疹消失后,遺留脊柱右側(cè)胸5至腰2椎達(dá)前正中線區(qū)域皮膚顏色發(fā)暗,疼痛劇烈,遇風(fēng)冷加重,坐臥不寧,難以入睡,常被疼醒,面色憔悴,舌紅苔膩黃,脈滑。診斷:帶狀皰疹后遺癥疼痛。病機(jī)為濕熱未凈,隱于經(jīng)絡(luò),郁阻經(jīng)氣,發(fā)為疼痛。方用:龍膽草10g,梔子10 g,黃芩10 g,木通6 g,車前子 30 g,澤瀉 15 g,生地黃 30 g,當(dāng)歸 20 g,柴胡 10g,甘草6 g,蜈蚣 2條,日1劑,水煎服。5 d后減輕,共治療30 d,疼痛區(qū)域皮膚顏色漸漸恢復(fù)正常,疼痛逐漸消失,諸癥也隨之消失,病告痊愈。該患者病機(jī)為濕性黏膩,熱性蒸騰走竄,濕熱合邪,易黏膩?zhàn)吒Z于經(jīng)絡(luò),郁阻經(jīng)氣,不通則疼,故用清熱利濕法,藥證相符,病告痊愈。治療中亦應(yīng)效不更方,除邪務(wù)盡。

5 小結(jié)

帶狀皰疹發(fā)作期,皰疹簇簇,灼熱劇疼,有形之濕邪易于辨證為濕熱,常以龍膽瀉肝湯清利[3]。而皰疹消失后,遺留疼痛,加之病久入絡(luò),濕熱的舌苔脈象已不明顯,此時(shí)易辨證為風(fēng)濕、瘀血、陰虛等。據(jù)此治療均乏效。筆者認(rèn)為,帶狀皰疹為濕熱蘊(yùn)絡(luò),而后遺癥疼痛依然為濕熱未凈隱于經(jīng)絡(luò)而發(fā),故用清熱利濕法清利濕熱,蜈蚣搜剔經(jīng)絡(luò)之邪,取得了良好的療效。臨證之時(shí),不可拘泥一法一方,應(yīng)細(xì)查病機(jī),注重實(shí)效。

[1]陳玉蓮.中醫(yī)藥治療帶狀皰疹文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2]劉麗雅,陳庚,鄭健剛.針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):26.

[3]王小莉,張毅.張教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):734.