鞏膜層間引流池樣小梁切除術(shù)38例近期療效觀察

田春玲，朱 丹

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 呼和潔特 010000）

采用鞏膜層間引流池樣小梁切除術(shù)治療38例 （46只眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，旨在探討鞏膜層間引流池樣小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）、鞏膜瓣調(diào)整縫線的術(shù)后近期降眼壓效果，評價其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科2011-11—2012-08月收治的38例 （46只眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，男性22例 （25只眼），女性16例 （21只眼）；年齡8～75歲，平均 （45.8±21.5）歲。所有病例術(shù)前局部降眼壓藥物治療下眼壓均不能控制在正常范圍。

1.2 術(shù)前處理

局部及全身降眼壓藥物治療，盡可能將眼壓降低接近正常水平。部分眼壓偏高不能控制的，術(shù)前給予前房穿刺降壓。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)部位選在適合部位，盡量避開瘢痕區(qū)，常規(guī)顯微鏡下，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面止血，鞏膜瓣下及筋膜下用MMC處理，先以角膜緣為基底做6mm×4mm厚約1／3的板層鞏膜瓣，再在該瓣下以角膜緣為基底做4mm×3mm厚1／4的板層鞏膜瓣，并切除之，使該部位成4mm×3mm×0.2 mm的引流池，最后切除小梁組織，聯(lián)合外露可拆除式調(diào)整縫線縫合鞏膜瓣，分層縫合筋膜和結(jié)膜。術(shù)后常規(guī)用復(fù)方托品卡胺散瞳。術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松，并加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后局部及全身抗炎、對癥治療。術(shù)后常規(guī)使用0.1%妥布霉素地塞米松滴眼液一月。術(shù)后根據(jù)前房深度及眼壓情況拆除調(diào)整縫線，依照眼壓高低拆除調(diào)整縫線的時間，從術(shù)后3d到一個月不等。如果術(shù)后出現(xiàn)淺前房視情況給予局部散瞳治療，如果出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離不能藥物控制可行脈絡(luò)膜上腔放液前房注氣手術(shù)；惡性青光眼不能藥物控制可行晶體摘除及玻璃體切割手術(shù)。術(shù)后密切觀察眼壓，前房深度及濾過泡形態(tài)。出院后1、14、30d隨診，監(jiān)測眼壓、前房深度、濾過泡形態(tài)等情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后1、14、30d所有病例均形成前房和濾過泡，眼壓下降至21mmHg以下，無嚴重手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后30d所有術(shù)眼前房穩(wěn)定。

3 討 論

隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)和抗代謝藥物的局部應(yīng)用使大多數(shù)各種類型青光眼的濾過性手術(shù)成功率達到了70%～90%［1－2］，然而對于局部病情復(fù)雜的病例，行常規(guī)濾過性手術(shù)難以建立遠期有效的濾過通道，導(dǎo)致其常規(guī)手術(shù)失敗率較高，其病理學(xué)機制基本相同，就是成纖維細胞的增殖和細胞外間質(zhì)的合成，繼之發(fā)生組織纖維化，形成球結(jié)膜－球筋膜－淺層鞏膜之間的瘢痕以及鞏膜瓣下的瘢痕［3－4］。減輕、抑制青光眼術(shù)后的纖維化一直是被關(guān)注的問題。

本研究采用鞏膜層間引流池樣小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC、鞏膜瓣調(diào)整縫線治療青光眼，鞏膜層間引流池減少了鞏膜瓣下纖維組織增生，一定程度上抑制了瘢痕愈合。MMC能抑制DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成而抑制成纖維細胞增殖。術(shù)中應(yīng)用MMC能降低青光眼手術(shù)的失敗風(fēng)險［5］。術(shù)中應(yīng)用調(diào)整縫線可以調(diào)控術(shù)后眼壓以及減少淺前房等手術(shù)并發(fā)癥。

鞏膜層間引流池樣小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）、鞏膜瓣調(diào)整縫線治療閉角型青光眼在術(shù)后早期可有效降低眼內(nèi)壓，手術(shù)安全有效。

［1］陳錚，魏文斌.玻璃體切除術(shù)治療難治性青光眼［J］.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2000，24（3）：129-132.

［2］徐新淮.后鞏膜造孔聯(lián)合小梁切除治療難治性青光眼［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2002，15（11）：1291-1292.

［3］Stamper R L，Lieberman M F，Drake M V.Becker-shaffer’s diagnosis and therapy of the glaucoma［M］.7ed.Harcourt A-sia Mosby，1999：582-593.

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［5］Pandit D D，Unercat S B，Navelkar S S.Modified trabeculectomy：follow-up study［J］.Asian J Ophthalmol，2003，5（1）：3-7.