新入職護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)的質(zhì)性研究

許 莉，欒 偉，錢 萍

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡［1］。新入職護(hù)士正處于臨床規(guī)范化培訓(xùn)階段，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較弱，是護(hù)理安全缺陷的高危人群。據(jù)報(bào)道，55．46%護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件與安全意識(shí)差有關(guān)［2］。吳芳蘭等［3］指出，護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是減少醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)之一。目前，新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)和臨床帶教忽略了不同時(shí)代新入職護(hù)士的特點(diǎn)。2011屆的新入職護(hù)士以“90后”為主，“90后”大多在優(yōu)越的環(huán)境下長(zhǎng)大，使其容易在個(gè)性成長(zhǎng)發(fā)展上存在諸多問題［4］，該人群的護(hù)理安全意識(shí)值得關(guān)注。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 采用目的抽樣的方法從上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年7月入職的新護(hù)士中選取9名入職3個(gè)月的護(hù)士。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。其中女8人，男1人；文化程度：?？?人，本科2人；所屬科室：急診科2人，普外科、風(fēng)濕科、心內(nèi)科、腫瘤科、老年科、監(jiān)護(hù)室、綜合科（綜合科由泌尿科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科4個(gè)科室臨時(shí)組建）各1人。

1．2 方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以深入訪談方式收集資料。

1．2．1 訪談內(nèi)容確定 由本人在專家指導(dǎo)下于2011年10月選取2例研究對(duì)象作預(yù)初訪談，并將資料撰寫成文，反復(fù)閱讀、分析、修改訪談提綱，2011年11月開始正式訪談。

1．2．2 資料收集方法 采取半結(jié)構(gòu)式個(gè)別訪談的資料收集方法。根據(jù)研究目的制定訪談提綱，主要包括自我意識(shí)、他人影響和環(huán)境影響。本研究主要圍繞新入職護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)進(jìn)行資料的處理和提煉。每名研究對(duì)象的訪談時(shí)間為30min～60 min。訪談本著自愿、保密的原則，向受訪者詳細(xì)說明研究目的、過程，征得對(duì)方同意后開始錄音。訪談時(shí)充分運(yùn)用有效溝通技巧，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)真實(shí)情感，認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察訪談過程中其情緒變化。在訪談中采用適當(dāng)?shù)难哉Z和不加批判的態(tài)度。訪談結(jié)束后將錄音轉(zhuǎn)化成文字稿，每名新職工視為1個(gè)個(gè)案，以A～I(xiàn)依次編號(hào)。

1．2．3 資料分析方法 通過反復(fù)閱讀記錄，回憶訪談中的細(xì)節(jié)，將資料整理成謄本。對(duì)資料閱讀、分析、反思、編碼、分類、提煉主題。

2 結(jié)果

通過對(duì)收集資料的分析，提煉出以下主題。

2．1 自我意識(shí)

2．1．1 查對(duì)意識(shí)初步形成 入職3個(gè)月的新護(hù)士經(jīng)過前期崗前培訓(xùn)和入科教育，對(duì)護(hù)理安全能夠引起警惕，案例分析對(duì)新入職護(hù)士作用凸顯。護(hù)士E說：“通過培訓(xùn)時(shí)的案例分析，讓我知道了查對(duì)制度的重要性。”護(hù)士F說：“每次聽到別人因?yàn)椴閷?duì)不仔細(xì)而抽錯(cuò)血、換錯(cuò)補(bǔ)液，都讓我害怕地冒冷汗?！弊o(hù)士G說：“我可不想成為以后新職工培訓(xùn)時(shí)的反面教材?！弊o(hù)士H說：“護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師一直叮囑我做事要仔細(xì)，要對(duì)清楚、看清楚，一點(diǎn)都馬虎不得。”

2．1．2 缺乏獨(dú)立思考能力 新入職護(hù)士把護(hù)理安全聚焦于查對(duì)制度，對(duì)其他護(hù)理安全隱患欠思考，缺乏判斷是非對(duì)錯(cuò)的能力，容易模仿周圍人的護(hù)理行為。護(hù)士G說：“我看到其他人這樣做過（更換血管活性藥物），但那些老師動(dòng)作很迅速，沒對(duì)病人血壓造成什么影響，可輪到我時(shí)，病人血壓一下子掉到了七十幾。”護(hù)士B說：“為了圖快、圖方便，有可能會(huì)學(xué)些周圍老師偷懶的動(dòng)作?！?/p>

2．1．3 缺乏建立安全意識(shí)的主動(dòng)性 采訪中有1名護(hù)士對(duì)科室安全講評(píng)制度不了解，不知道是否有相對(duì)固定時(shí)間開展護(hù)理安全講評(píng)；有2名護(hù)士對(duì)最近1次護(hù)理安全講評(píng)內(nèi)容模糊遺忘；僅1名男護(hù)士表示會(huì)在安全講評(píng)時(shí)主動(dòng)發(fā)言。同時(shí)，新入職護(hù)士在面對(duì)護(hù)理差錯(cuò)問題時(shí)存在忌諱心理，不愿主動(dòng)關(guān)心差錯(cuò)發(fā)生的原因、經(jīng)過及后續(xù)處理。護(hù)士C說：“因?yàn)槲易罱系氖且拱?，交班時(shí)就……好像那天聽交班說……”護(hù)士A說：“那天我不上班……好像說是……具體我也不清楚……”護(hù)士H說：“前兩天我休息，今天早上交班的時(shí)候有聽護(hù)士長(zhǎng)講……”護(hù)士I說：“上班時(shí)候太忙了，沒空了解，就是在交班時(shí)大家竊竊私語一下，也不會(huì)主動(dòng)去問領(lǐng)導(dǎo)到底發(fā)生了什么事，怎么發(fā)生的?！?/p>

2．2 他人影響

2．2．1 護(hù)士長(zhǎng) 在90后護(hù)士眼里，護(hù)士長(zhǎng)已不再是高高在上的領(lǐng)導(dǎo)，而是像長(zhǎng)輩一樣的朋友，他們樂意接受護(hù)士長(zhǎng)的批評(píng)指正。護(hù)士D說：“我們護(hù)士長(zhǎng)很關(guān)心新職工的成長(zhǎng)，常常為我們的護(hù)理實(shí)踐指明方向，告訴我們什么該做，什么不該做。”護(hù)士A說：“雖然護(hù)士長(zhǎng)在工作上對(duì)我嚴(yán)厲，會(huì)批評(píng)我，但下班后她很隨和，很關(guān)心我，這更讓我覺得應(yīng)該聽她的話，在工作上要腳踏實(shí)地，不容半點(diǎn)疏忽。”

2．2．2 同事 同事是工作中密切的協(xié)作伙伴，是新入職護(hù)士接觸最頻繁的人，這一人群對(duì)新入職護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)的影響是不可忽視的。護(hù)士F說：“他們做事非常認(rèn)真，在帶教新職工方面做得很到位，當(dāng)我遇到不熟悉的操作，他們會(huì)很正規(guī)的為我示范，并且指導(dǎo)我?！弊o(hù)士G說：“遇到疑問時(shí)，這里老師都會(huì)很耐心的解答，都會(huì)講清楚為什么。我們科手術(shù)回來的病人常規(guī)第1次體溫要用肛表測(cè)量。有一次我嫌量肛溫麻煩直接給他量了耳溫，他們告訴我這樣做是錯(cuò)誤的，因?yàn)椴∪说捏w溫會(huì)對(duì)他的出凝血造成影響，所以我們必須準(zhǔn)確掌握病人的中心體溫，之后我就明白了。”護(hù)士I說：“我們大家平時(shí)給病人量體溫時(shí)都是把體溫表給病人或家屬，讓他們自己量，結(jié)果有一次1個(gè)病人把體溫表咬破了。”護(hù)士E說：“有一次1個(gè)病人血壓不穩(wěn)，調(diào)了5min測(cè)量1次，就這么量了一夜，我們都沒關(guān)心過他的手臂，第2天早上交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)手紫了?！?/p>

2．3 環(huán)境影響

2．3．1 科室氛圍 新入職護(hù)士容易產(chǎn)生游離于團(tuán)隊(duì)外的孤獨(dú)感，然而和諧的科室氛圍有利于化解新入職護(hù)士的恐慌，幫助其更好更快地完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)工作，建立護(hù)理安全意識(shí)。護(hù)士F說：“同事之間相處還是很愉快的，沒什么鉤心斗角。讓我做事時(shí)少了很多負(fù)擔(dān)?！弊o(hù)士C說：“這里大家相處還是很融洽的，氛圍挺不錯(cuò)的，大家都很愿意教我、幫我?！?/p>

2．3．2 病區(qū)環(huán)境 由于醫(yī)療資源緊缺，臨床護(hù)士不得不面對(duì)加床問題，加床為護(hù)理安全埋下隱患，給新入職護(hù)士帶來壓力，易使他們走入護(hù)理安全的盲區(qū)。護(hù)士E說：“科室合并之后，感覺做事情沒有以前那么有條理了，忙起來可能有些事情會(huì)忘記、漏做，會(huì)出點(diǎn)差錯(cuò)”。護(hù)士B說：“我們病房加床太多，有時(shí)加床數(shù)量甚至可以超過固定床位數(shù)量，而且有些病人名字又很相似，再加上自己剛上班不久，專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力方面還有很多不足和欠缺，讓我在做事情時(shí)很沒底氣。”護(hù)士F說：“有時(shí)比較忙，家屬情緒激動(dòng)，不配合我們，他們甚至可能會(huì)動(dòng)手?！?/p>

3 討論

3．1 自我意識(shí)分析 自我意識(shí)又稱自我概念，是個(gè)體自身心理、生理和社會(huì)功能狀態(tài)的知覺和主觀評(píng)價(jià)，包括人在實(shí)踐中自己對(duì)自己、自己對(duì)自然、自己對(duì)他人、自己對(duì)社會(huì)關(guān)系的意識(shí)活動(dòng)［5］。本研究顯示，雖然新入職護(hù)士查對(duì)意識(shí)已初步形成，深知查對(duì)在護(hù)理安全中的重要性，但缺乏獨(dú)立思考能力以及建立護(hù)理安全意識(shí)的主動(dòng)性。有研究指出，資歷較短的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，看不到潛在的安全隱患，意識(shí)不到可能發(fā)生的問題［6］。新入職護(hù)士對(duì)身邊發(fā)生的護(hù)理缺陷缺乏敏感性。鑒于此，在新職工的培訓(xùn)及科室安全講評(píng)中應(yīng)加強(qiáng)新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件的知曉率及分析能力的培訓(xùn)。有報(bào)道提出，以正面和非懲罰性的方法處理臨床失誤，鼓勵(lì)交流討論分享錯(cuò)誤，提高風(fēng)險(xiǎn)警覺是確保護(hù)理安全的必要措施［7］。

3．2 他人影響分析 新入職護(hù)士是一張白紙，他們像一群懵懂的小孩，周圍人的行為會(huì)對(duì)其產(chǎn)生重要影響，直接影響其日后行為習(xí)慣的養(yǎng)成。訪談中發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士樂意接受護(hù)士長(zhǎng)的批評(píng)指正。有多名新入職護(hù)士談到護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其引導(dǎo)和關(guān)愛，“90后”護(hù)士不懼怕護(hù)士長(zhǎng)，與護(hù)士長(zhǎng)亦師亦友。張欣［8］指出，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)；也有學(xué)者表示，管理者在處理各類問題時(shí)應(yīng)注意方式、方法，人性化一點(diǎn)，既要有長(zhǎng)輩關(guān)心晚輩的溫暖，又要有平輩間“通情”的交流［9］。同時(shí)，同事的行為對(duì)新入職護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)也會(huì)產(chǎn)生影響，良好的榜樣作用有利于新入職護(hù)士建立護(hù)理安全意識(shí)，反之，不僅為新一代護(hù)士的健康成長(zhǎng)埋下隱患，也為病人的安全埋下隱患。袁潔［10］強(qiáng)調(diào)抓好新護(hù)士的帶教工作，是穩(wěn)步做好新老護(hù)士交替的關(guān)鍵。在帶教新入職護(hù)士時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意方式、方法。曾惠［11］提出，對(duì)待新上崗護(hù)士要施以人性化的關(guān)愛，工作指導(dǎo)要耐心，充分予以尊重，不當(dāng)眾批評(píng)，更不能歧視他們。新入職護(hù)士從護(hù)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色的過程中難免會(huì)觸礁，護(hù)理管理者和周圍同事應(yīng)力求為其形成支持系統(tǒng)，幫助其安全、順利地度過磨合期。

3．3 環(huán)境影響分析 由于新入職護(hù)士剛剛踏入臨床，對(duì)醫(yī)院工作制度及?？谱o(hù)理規(guī)程不熟悉，溝通技巧欠缺，易形成護(hù)理安全隱患。就醫(yī)環(huán)境難以輕易改變，然而為新入職護(hù)士構(gòu)建一個(gè)良好的工作氛圍還是可以努力的。馬社君等［2，12］指出，要鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，做到多層把關(guān)；良好的人際關(guān)系有助于良好個(gè)性的形成及心理健康，和諧友好的氛圍可以緩解工作壓力、減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。新入職護(hù)士會(huì)有自卑感，缺乏自信心，應(yīng)引導(dǎo)他們參與科室的討論，積極發(fā)言；在病人超負(fù)荷時(shí)，及時(shí)了解新入職護(hù)士心理狀態(tài)，排解他們對(duì)病區(qū)環(huán)境的恐懼，并提醒他們注意護(hù)理安全。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，從自我意識(shí)、他人影響、環(huán)境影響3方面，對(duì)入職3個(gè)月的護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)進(jìn)行深入分析，探討了新入職護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)現(xiàn)狀及影響因素。本研究顯示，新入職護(hù)士查對(duì)意識(shí)已初步樹立，但護(hù)理安全意識(shí)易受外界干擾，在臨床實(shí)踐過程中，易受他人不良行為和病區(qū)環(huán)境影響。建議為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)及臨床帶教時(shí)，不僅強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度的重要性，還應(yīng)加強(qiáng)其他方面護(hù)理安全的指導(dǎo)及分析，將重點(diǎn)放在他人不良行為和病區(qū)環(huán)境影響對(duì)護(hù)理安全影響的解讀、分析和應(yīng)對(duì)方法上，以期降低新入職護(hù)士護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理安全，增加病人滿意度。

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