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      冠心病監(jiān)護(hù)室低年資護(hù)士夜班獨立面對搶救時的內(nèi)心感受和需求

      2013-08-15 00:50:48張文彥史作霞
      護(hù)理研究 2013年2期
      關(guān)鍵詞:夜班年資導(dǎo)管

      張文彥,史作霞,李 馨

      冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)主要收治嚴(yán)重心臟病病人,大多數(shù)病人病情危重,病情變化快,搶救及有創(chuàng)治療多,護(hù)士處于應(yīng)急狀態(tài)多、風(fēng)險性高且專科要求也較高。而作為護(hù)理高危病人、CCU工作性質(zhì)和工作環(huán)境決定了CCU護(hù)士特別是低年資夜班護(hù)士是工作壓力產(chǎn)生的高發(fā)人群之一。有研究顯示,護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性、藝術(shù)性、服務(wù)性,是一種高風(fēng)險行業(yè),在130種壓力較大的職業(yè)中,護(hù)士名列前茅[1]。護(hù)士長管理上的支持可以有效減低護(hù)士的工作壓力[2,3]。目前我院CCU夜班護(hù)士平均工作年限4.8年,工作3年以下的護(hù)士占63%,護(hù)士及醫(yī)生均對夜班搶救及有創(chuàng)治療存在擔(dān)憂。為了了解我院CCU目前夜班護(hù)士面對搶救及有創(chuàng)治療時的狀態(tài),本研究嘗試用質(zhì)性研究的方法,從人文關(guān)懷的視角對低年資夜班護(hù)士進(jìn)行深入訪談,以其探索出CCU低年資夜班護(hù)士面對搶救及有創(chuàng)治療時的真實體驗和需求,為護(hù)理管理者制訂人性化培訓(xùn)制度提供真實可靠的依據(jù),從根本上減低護(hù)士面對搶救及有創(chuàng)治療時的負(fù)性心理,提高護(hù)士的應(yīng)對能力。

      1 對象與方法

      1.1 對象 選擇北京市某三級醫(yī)院CCU病區(qū)有1年夜班工作經(jīng)歷的6名注冊護(hù)士,均為女性,年齡19歲~23歲,專科4人,本科2人,護(hù)齡2年~3年。每名護(hù)士均有能力并愿意表達(dá)內(nèi)心真實感受,研究樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 方法

      1.2.1 預(yù)訪談 本研究在編制訪談問卷前,結(jié)合文獻(xiàn)初步制訂訪談問題,并征求相關(guān)專家的意見,修改后對2名CCU低年資夜班護(hù)士進(jìn)行初步的訪談,根據(jù)訪談結(jié)果對訪談問題進(jìn)行了再次修改。

      1.2.2 倫理問題 在正式訪談前,向受訪者介紹本研究的目的、意義和所需時間,并就錄音問題征得其同意。為保護(hù)護(hù)士的隱私,研究結(jié)果采用匿名的方式,姓名以編號代替。

      1.2.3 訪談方法 本研究運用現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用面對面深入訪談方式,以我院CCU低年資夜班護(hù)士為研究對象,采用半結(jié)構(gòu)式的開放性訪談。訪談內(nèi)容是有重點的開放式問題,如:①夜班工作期間最怕出現(xiàn)什么情況?夜班工作獨立面對搶救時你的感受如何?遇到問題你是如何解決的?你認(rèn)為管理者在護(hù)士獨立值班前應(yīng)采取哪些措施?②在訪談時進(jìn)行現(xiàn)場錄音、記錄,每次訪談后及時將錄音的內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄,并將研究過程中的原始資料保留,以提高可信度。每次訪談時間控制在1h左右。訪談的地點設(shè)在會議室,以免受到其他人的干擾。

      1.2.4 資料分析 采用定性資料的內(nèi)容分析法分析資料:①對訪談錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄。②將資料組織并轉(zhuǎn)化成可以被審核和回顧的較小的分析單位。③在對資料仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上進(jìn)行編碼和分類。④提取主題,驗證主題,建立主題之間的關(guān)系。在整個資料的收集和分析過程中,采取寫備忘錄和筆記的形式記錄并保存已經(jīng)形成的想法[4,5]。

      2 結(jié)果

      2.1 內(nèi)心感受

      2.1.1 害怕 面臨險境而心中恐懼、驚慌、心中害怕,不由得加快了腳步或遇到困難、危險等而心中不安或發(fā)慌。6位被訪談?wù)咴诨貞涀约簞偑毩⒅蛋鄷r均談到首先害怕?lián)尵?。搶救是由于病人的病情惡化而采取的治療和護(hù)理行為。大部分心血管急癥在夜間易出現(xiàn)病情變化,對于剛獨立值夜班的護(hù)士,面對心血管病人的急癥和病情變化有一定的壓力。隨著工作時間的延長和親身經(jīng)歷后才不懼怕。N1:“我最開始的時候就是比較害怕?lián)尵冗@個問題,因為自己沒有經(jīng)歷過,自己一人上夜班,特別害怕晚上有搶救?!盢4:“害怕,比如收一個特重的病人就感覺無從下手,趕上搶救就覺得心里慌,寫搶救記錄也覺得困難。我第一個夜班就趕上了搶救,當(dāng)時心里特別害怕?!盢6:“除顫器我到目前為止沒有單獨給病人除過顫,想到這個問題,就比較害怕?!?/p>

      2.1.2 緊張 緊張是人體在精神及肉體兩方面對外界事物反應(yīng)的加強(qiáng)。N2:“搶救時感覺特別忙,心里特別緊張,所有的事如處理醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑及記錄等,感覺特別亂,壓力特別大?!盢3:“出現(xiàn)突發(fā)事件不知道怎么面對,比如病人出現(xiàn)心臟驟停,或者下主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)、漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查的用物準(zhǔn)備就會覺得緊張,雖說科里都有過講課,但自己沒經(jīng)歷過還是會手忙腳亂?!盢6:“那種搶救氣氛太緊張,感覺就特別不好受,突然間大家都跑過去,然后治療室病房來來回回跑,我不是一個愛著急的人,但是感覺說話有時都會哆嗦?!?/p>

      2.1.3 擔(dān)心 心中有顧慮,不放心。N5:“剛開始就是比較擔(dān)心突發(fā)事件和儀器使用,特別是一些有創(chuàng)操作,如IABP什么的平時不是經(jīng)常有?!盢6:“怕病人有突發(fā)情況,沒遇上除顫什么的,擔(dān)心遇上自己能否應(yīng)對。”

      2.1.4 壓力大 N3:“如收病人和搶救病人都趕在一起真是挺忙的,有的時候一宿都不閑著,挺頻繁的。尤其晚上收的一般都是急診冠狀動脈造影之類比較重的病人,就覺得挺忙的,雖然不是每個班都趕上,但還是覺得壓力挺大的?!?/p>

      2.1.5 不擔(dān)心 N6:“搶救時使用漂浮導(dǎo)管不擔(dān)心,因為我在未獨立值班前有一段時間做的頻繁,帶班的老師告訴我怎么做很快就熟練了。經(jīng)過那段時間的強(qiáng)化就不會忘,一段時間不做也忘不了?!盢1:“白天不怕?lián)尵龋驗獒t(yī)生護(hù)士都在身邊,判斷與處理上要輕松得多。而夜班只有一個人,醫(yī)生也不在身邊?!?/p>

      2.2 面對搶救的需求

      2.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) N3:“比如科里交完班會到治療室實際演練操作一下的方式比較客觀,容易接受,比只講幻燈片的效果好,這樣比較直觀。感覺講3次就能接受了。白天人比較多的時候如果有搶救讓年輕護(hù)士作為主力,高年資護(hù)士輔助指導(dǎo)會比較好一些,避免夜班就一個年輕護(hù)士進(jìn)行搶救,萬一不熟練會耽誤病人的搶救?!盢4:“培訓(xùn)這方面還是應(yīng)該加強(qiáng),平??评锱嘤?xùn)講疾病方面比較多一點,希望多一點??铺赜械牟僮髋嘤?xùn)。平時培訓(xùn)一方面是要講課,再有搶救啦,下IABP要參與一下,老師在旁邊指導(dǎo)一下。老師放手不放眼?!?/p>

      2.2.2 增加參與搶救的經(jīng)歷 N5:“一段時間我參與漂浮導(dǎo)管術(shù)比較多,就熟了,習(xí)慣成自然了。知道東西在什么地方放著,各種儀器的使用能熟練掌握,各種操作的流程啊都要知道。我自己獨立值班前也經(jīng)歷過搶救,老師就讓我準(zhǔn)備東西什么的,我覺得這些自己親身經(jīng)歷三四次就好一些,其實現(xiàn)在再下IABP什么的完全可以就讓兩個護(hù)士去配合,讓他們親身感受一下,親身經(jīng)歷。這種鍛煉機(jī)會其實挺好的,沒人幫你必須自己去判斷?!盢3:“現(xiàn)在不怕了,遇上就遇上了,沒什么,以前還是不知道干什么,就緊張,感覺經(jīng)歷過幾次就好了?!?/p>

      2.2.3 制訂用物準(zhǔn)備明細(xì) 護(hù)士面對有創(chuàng)治療時準(zhǔn)備用物很緊張,擔(dān)心用物準(zhǔn)備不齊全而耽誤搶救。N3:“自己寫了有關(guān)漂浮導(dǎo)管、臨時起搏和IABP等準(zhǔn)備用物的明細(xì),放在兜里,經(jīng)??匆豢?,翻一翻,熟悉熟悉,這樣心里有點譜。”

      3 討論

      本研究顯示,CCU病人夜班病情變化快、搶救多、有創(chuàng)治療多是造成護(hù)士第1年獨立值班時主要負(fù)性心理。研究過程中6位護(hù)士均認(rèn)為第1年獨立值班時不能有效應(yīng)對,且大多數(shù)護(hù)士值班前未直接參與過,在獨立值班時遇到后表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、過度緊張、壓力大。所以護(hù)理管理者應(yīng)充分解了低年資護(hù)士夜班面對搶救時的真實感受和需求,為管理者制訂科學(xué)有效的培訓(xùn)制度提供依據(jù)。

      3.1 加強(qiáng)護(hù)士獨立值班前的培訓(xùn),提高夜班護(hù)士應(yīng)對搶救的能力 作為護(hù)理管理者,應(yīng)鼓勵護(hù)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),熟悉掌握各種搶救技術(shù)、程序及儀器的使用,擴(kuò)展知識面,提高操作技術(shù)水平和應(yīng)對能力。由于心血管疾病的病情特點,夜間病情變化快,所以搶救和收治急診病人的情況相對較多。搶救時除常規(guī)的藥物治療以外還會有臨時起搏導(dǎo)管的安置、主動脈球囊反搏及漂浮導(dǎo)管的安置等有創(chuàng)搶救。本研究中所有護(hù)士均提到:剛開始值班時害怕?lián)尵?,有的護(hù)士直到親身經(jīng)歷后壓力才相對減少。大部分護(hù)士表示在獨立值班前沒有親身經(jīng)歷過搶救,這是造成壓力的主要原因。有一名護(hù)士表示對于漂浮導(dǎo)管安置術(shù)在自己獨立值班后不擔(dān)心,因為有一段時間做的頻繁,帶班的老師告訴我怎么做很快就熟練了。如果很長時間沒有做的話也不會忘記。所以有創(chuàng)搶救在獨立值班前必須讓護(hù)士參與并培訓(xùn),并對有創(chuàng)搶救進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。大多數(shù)護(hù)士表示經(jīng)過3次的訓(xùn)練基本能掌握此項技術(shù)。很顯然在今后對未獨立值班的護(hù)士應(yīng)讓其參與搶救和每項有創(chuàng)治療必須達(dá)3次以上,護(hù)士長要做相應(yīng)的安排,以便減輕夜班護(hù)士獨立面對搶救時的壓力。

      3.2 合理配備值班人員 值夜班人員安排采用雙班制,同時安排1名年資高的護(hù)士和1名年資低的護(hù)士配班,這樣有利于緩解夜班護(hù)士的壓力和精神緊張,也可減少低年資護(hù)士的緊張感和無助感。另外,這樣配班也利于高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督,有利于補(bǔ)缺補(bǔ)漏、完善護(hù)理工作。

      3.3 增加搶救經(jīng)歷,減低年輕夜班護(hù)士的壓力 本研究顯示,6位訪談?wù)呔硎窘?jīng)過一段獨立值班的鍛煉,就不畏懼搶救和有創(chuàng)治療了,自己抗壓能力也提高了。多參與就顯得十分重要。白班時遇到搶救時,多讓低年資的護(hù)士參與,年資高的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

      3.4 建立有創(chuàng)治療物品準(zhǔn)備制度 醫(yī)院管理始終以有利于病人為宗旨,一切圍著病人轉(zhuǎn),如護(hù)理用品在本病區(qū)內(nèi)護(hù)士伸手即得,使護(hù)士有更多的時間護(hù)理病人。建立物品準(zhǔn)備明細(xì),做成卡片,并將所需物品放在一起,減少護(hù)士的準(zhǔn)備時間,避免物品準(zhǔn)備不齊全的事情發(fā)生。將有創(chuàng)操作的流程制成圖片,放在相對應(yīng)的儀器上,便于護(hù)士的復(fù)習(xí)及操作時查看。

      4 小結(jié)

      本研究描述了我院CCU低年資護(hù)士在夜班工作中參與搶救時的真實感受及需求。結(jié)果顯示:低年資護(hù)士在值夜班期間遇到搶救及有創(chuàng)治療時均要承受巨大的壓力,主要與CCU的工作性質(zhì)有關(guān)。提示:管理者應(yīng)著重關(guān)注第1年獨立值夜班的護(hù)士,對他們從業(yè)務(wù)上和心理上給予極大的關(guān)注,緩解護(hù)士的壓力,提高應(yīng)對能力,提高搶救時的護(hù)理質(zhì)量。

      [1] 楊明霞,何圓圓,余可斐.心血管內(nèi)科夜班護(hù)士心理壓力原因與對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1034-1035.

      [2] 馮鳳,孫蓓.護(hù)士長管理干預(yù)對降低ICU護(hù)士壓力的效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):915-916.

      [3] 周素梅,黃曉玲.護(hù)士長管理干預(yù)對降低急診科護(hù)士工作壓力的效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(9):967-968.

      [4] 陳向明.質(zhì)性研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京:教育科學(xué)出版社,2000:277-307.

      [5] Hsieh HF,Shannon SE.Three approaches to qualitative content analysis[J].Qualitative Health Research,2005,15(9):1277-1288.

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