人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕臨床分析

王美華

河南扶溝縣計劃生育服務(wù)站 扶溝461300

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周后，采用手術(shù)終止妊娠，是一種避孕失敗之后的補(bǔ)救措施。近幾年來，由于人工流產(chǎn)率不斷上升，其并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加［1］，其中最常見的是繼發(fā)不孕。因此，探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因和治療有重大意義。現(xiàn)將2008-03—2013-03間，來我院就診的86人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料86例患者均有正常的夫妻生活且排除男性不孕因素。年齡23～45歲。繼發(fā)不孕2～9年。無分娩史46例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。流產(chǎn)1次45例，2次26例，3次12例，4次以上3例。人工流產(chǎn)方法為鉗刮術(shù)和負(fù)壓刮吸術(shù)。

1.2 診斷方法(1)病史詢問:人工流產(chǎn)史及患有何種婦科疾病。(2)婦科檢查:主要是白帶常規(guī)檢查和細(xì)菌性陰道病檢查。(3)經(jīng)子宮輸卵管碘油造影。(4)腔鏡檢查:用腹腔鏡檢查盆腹腔的同時，經(jīng)宮頸插入宮腔鏡檢查宮腔，進(jìn)行原因診斷。(5)TCT檢查:合并重度宮頸糜爛者行TCT檢查，檢測淋球菌、支原體、衣原體。(6)診刮術(shù):對上述檢查仍未檢出原因者可采用診刮術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)人工流產(chǎn)后未避孕，2年或2年以上未孕。(2)人工流產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)。(3)子宮診刮示子宮內(nèi)膜纖維化并分泌不良。(4)碘造影示子宮、輸卵管單側(cè)或者雙側(cè)阻塞不通。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查有抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體陽性。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因 本組引起人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因依次為:輸卵管梗阻38例(44.19%)，盆腔炎26例(30.23%)，月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜纖維化12例(13.95%)，子宮內(nèi)膜異位癥7例(8.14%)，宮腔粘連2例(3.33%)，抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體陽性1例(1.16%)。

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系 本組流產(chǎn)1次45例，2次26例，3次12例，4次以上3例。不孕癥的發(fā)生率與患者人工流產(chǎn)的次數(shù)無直接關(guān)系，可能與術(shù)者的操作是否規(guī)范及技術(shù)熟練程度及術(shù)后保健措施是否正確有關(guān)［2］。

3 討論

隨著人工流產(chǎn)手術(shù)率的增高，術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率也隨之增多，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭和社會的和諧。所以探討人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的原因并采取針對性防治措施有重大臨床意義。

3.1 輸卵管梗阻及盆腔炎 輸卵管是精子與卵子結(jié)合的部位，本組86例患者輸卵管因素占44.19%，其次為盆腔炎癥。由于術(shù)中及術(shù)后的繼發(fā)感染，輸卵管因炎癥發(fā)生粘連、積水、閉塞、扭曲、僵硬、傘端閉鎖［3］，使精子與卵子無法結(jié)合引起不孕。盆腔炎癥可改變子宮及輸卵管的內(nèi)環(huán)境，影響子宮受孕。子宮輸卵管碘油造影可顯示輸卵管內(nèi)膜病變和阻塞部位，其機(jī)械性沖洗作用可以開通部分輕度粘連堵塞的輸卵管，碘制劑還有殺菌作用，能改善局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收，減少單核細(xì)胞對精子的吞噬作用，因此，在應(yīng)用抗生素治療的基礎(chǔ)之上，行子宮輸卵管碘油造影可以有效恢復(fù)患者的受孕能力［4］。

3.2 月經(jīng)不調(diào)及子宮內(nèi)膜纖維化 子宮內(nèi)膜的機(jī)械性創(chuàng)傷性后，損傷部位不能及時分解產(chǎn)生纖維蛋白，使子宮內(nèi)膜廣泛纖維化，腺體分泌受到嚴(yán)重影響，發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，使子宮不能受孕［5］?？山o予雌、孕激素序貫周期治療3～6個月，使子宮內(nèi)膜得到恢復(fù)。

3.3 子宮內(nèi)膜異位癥 宮腔內(nèi)操作可以使子宮內(nèi)膜異位種植［6］，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛等。給予保留假絕經(jīng)療法進(jìn)行治療或保留生育功能的手術(shù)治療，有較好的治療效果。

3.4 宮腔、宮頸粘連 由于刮宮過度所致，可發(fā)生閉經(jīng)［7］。B超可見月經(jīng)期宮腔內(nèi)有積血存在。應(yīng)在無菌操作下解除粘連。

3.5 抗精子、抗子宮內(nèi)膜抗體 本組1例，為自身免疫所致，生殖道局部損傷是產(chǎn)生抗體的主要原因。目前尚無有效的治療方法。

總之，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥是比較嚴(yán)重的婦科疾病，對患者的身心健康及婚姻都會造成負(fù)面影響。婦產(chǎn)科工作者應(yīng)聯(lián)合社會有關(guān)單位，加強(qiáng)對未婚青年進(jìn)行生殖健康的宣傳教育，樹立其對自己未來負(fù)責(zé)的態(tài)度，減少非意愿性妊娠，從而減少人工流產(chǎn)的手術(shù)率。

術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中遵循無菌原則，熟練規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)密止血，避免不必要的損傷;術(shù)后做好衛(wèi)生宣教，注意會陰部的清潔衛(wèi)生，減少感染的可能，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)等，都是減少人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的重要措施。

［1］申素君.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)療，2011，3(13):62-63.

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