負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染護理體會

涂曉慧

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

口腔頜面頸部間隙感染感染往往不局限于單個間隙，而是向鄰近組織和間隙擴散，引發(fā)多間隙感染；有效的抗感染治療以及適時的膿腫切開引流，是治療口腔頜面頸部間隙感染的常規(guī)方法。嚴重的口底、頸部多間隙感染常需作廣泛切開引流，并采用多個手術(shù)切口，而且需要長時間換藥，方能愈合，術(shù)后患者面頸部遺留明顯瘢痕[1]。我科自2011年1月以來，利用負壓封閉引流技術(shù)（VSD）進行負壓引流及局部抗感染沖洗治療口腔頜面多間隙感染10例患者，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年5月我院收治的10例頜面頸部間隙感染患者，其中，男性4例，女性6例，年齡54～75歲，平均62.3歲。8例為牙源性間隙感染，包括翼頜間隙伴顳下間隙感染3例、翼頜間隙感染1例、口底蜂窩織炎4例；2例為腺源性口底蜂窩織炎。負壓封閉引流裝置采用國產(chǎn)的內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫及半透膜，其它附件包括斷流器、三通接頭、單通接頭、連接管、附?jīng)_洗管。

1.2 方法 患者術(shù)前首先行B超或CT檢查，確定膿腔范圍、大小、位置。在全麻下，根據(jù)膿腫切排原則[2－3]，切開膿腔，鈍性分離至膿腔深處。盡可能徹底將膿液排出后，用碘伏液和生理鹽水反復沖洗。將VSD材料按創(chuàng)面大小或略小于創(chuàng)面修整后，塞入膿腔，從切排口處將VSD引流管引出，間斷縫合切口，擦干周圍皮膚，將生物透性薄膜粘帖在創(chuàng)口周圍，封閉引流管時采用系膜法，保證不漏氣，以便創(chuàng)面和創(chuàng)腔形成真空。將VSD各個部件連接恰當后，予持續(xù)負壓。術(shù)后定時用醋酸磺胺米隆溶液和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。

2 護理

2.1 引流管道密閉性檢查和處理 每班護士要保持負壓引流系統(tǒng)呈密閉性，各管道接頭連接要緊密牢固，不能有松動。術(shù)后對引流管做好管道標識，妥善固定。密閉性檢查有兩種方法：（1）引流管內(nèi)有隨氣壓上下波動的氣泡狀液柱，說明管道密閉無漏氣，負壓有效。如果液柱無波動或壓力數(shù)字顯示為零，則管道有漏氣；（2）查看VSD敷料下引流管管形：如管道密閉負壓存在，VSD敷料緊貼頜面頸部創(chuàng)面，處于壓縮狀態(tài)，管形突出敷料表面；若管形消失，則表明管道有漏氣，無負壓。認真檢查各連接口及連接管漏氣口處。如為創(chuàng)腔接口處漏氣，用兩張適當大小的半透膜在導管兩側(cè)互相粘結(jié)，以達到密封目的。醫(yī)師也多主張術(shù)中間斷縫合創(chuàng)口，有利于保持密封性；如為引流管連接引流瓶處接口松動或松脫，需要在嚴格無菌操作下進行重新更換引流瓶，不可直接重新連接接口。引流管道如有引流不暢，檢查密閉性，改為中心負壓吸引。患者術(shù)后予頭頸正中位或偏向健側(cè)，防止壓迫、扭曲、折疊管道[4]。

2.2 開放負壓和創(chuàng)腔沖洗護理 術(shù)中留置高滲液體在膿腔中，術(shù)后0.5～2h暫時夾閉引流管。之后開放引流，持續(xù)不斷開放負壓吸引，對臥床病人，將引流管接中心負壓，負壓為50～60kPa；能下床的病人，可采用中心負壓與自帶負壓瓶（50～60kPa），護士進行創(chuàng)腔沖洗，每隔3～4h關(guān)閉VSD負壓，灌沖醋酸磺胺咪隆液5～20ml（根據(jù)膿腔大?。?，放置10～20min；然后開放VSD負壓，用50ml生理鹽水灌洗膿腔。引流液術(shù)后3h內(nèi)qh記錄引流量、色，每班記錄1次，一天3次。每24h記錄總引流量和沖洗總量，引流量為總引流量減去總沖洗量。若需要沖洗，需二人合作，關(guān)機且近端管道夾緊，防液體倒吸。本組病例均為一名護士操作沖吸。

2.3 呼吸道護理 保持呼吸道通暢是術(shù)后的重要環(huán)節(jié)[5]。術(shù)前患者頜面頸部局部腫脹均較明顯，雖進行VSD切開引流，腫脹不能在短時間內(nèi)得到緩解，術(shù)后要嚴密觀察患者呼吸和血氧飽和度變化，有無呼吸困難。監(jiān)測封閉引流管是否有血塊堵塞，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，引流管接中心負壓。有1例患者術(shù)后頸部腫脹，呼吸困難，為氣管壓迫所致，行緊急氣管切開后，轉(zhuǎn)危為安。

2.4 感染控制 本組有8例牙源性間隙感染，2例腺源性感染。切開排膿術(shù)后早期，由于腫脹明顯，張口受限，有8例患者無法順利經(jīng)口進食，采用注射器連接延長管口內(nèi)注食，減少了食物在口內(nèi)長留的時間，減少了口內(nèi)感染的機會。鼓勵患者多進水，并給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)飲食。必要時靜脈營養(yǎng)支持，補充消耗，增強抵抗力。本組患者未發(fā)生術(shù)后口內(nèi)再并發(fā)感染；保持引流管系統(tǒng)低于創(chuàng)面，每天更換引流瓶，負壓引流外管道每周更換一次，生物透性薄膜粘帖每周更換兩次，如有滲血滲液，及時更換，操作嚴格無菌；將術(shù)中膿液常規(guī)送膿液培養(yǎng)及藥敏實驗、抗酸染色細菌涂片及引流液病理涂片檢查，入院當日全身癥狀嚴重者，行血培養(yǎng)檢查。所有病例均給予足量抗生素行全身抗感染治療，以及營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡治療，平均使用4.3d。

3 結(jié)果

10例患者均在負壓封閉引流和局部磺胺米隆沖洗后次日局部疼痛明顯減輕，腫脹明顯消退，全身癥狀均有不同程度的減輕。3例患者在術(shù)后第3d，創(chuàng)口已無明顯紅腫壓痛，沖洗液清亮，全身情況良好，予以拆除引流裝置；5例患者在術(shù)后第5d拆除引流裝置；創(chuàng)口引流量均在引流術(shù)后第1天達到最大值，引流術(shù)后24h引流量平均為55ml，切口引流量均在術(shù)后3d迅速下降，平均在術(shù)后4.1d拆除VSD裝置；平均傷口愈合時間為10.1d。其中1例患者術(shù)后第9天創(chuàng)腔感染復發(fā)，經(jīng)二次切排手術(shù)，拔除病灶牙，創(chuàng)口愈合良好。經(jīng)過長達2月隨訪，全部患者均愈合良好，均可進行正常社會活動。

4 討論

利用VSD引流套管的優(yōu)越性，將局部抗感染沖洗相結(jié)合。負壓引流同時，用注射針筒將醋酸磺胺米隆抗生素溶液注射入創(chuàng)腔應用到局部，用50ml生理鹽水局部沖洗，將膿腔內(nèi)的膿液和之前的抗感染沖洗液在負壓下引流出，操作簡便。VSD縮短了治療時間，減少了抗生素全身用量。文獻報道間隙感染平均愈合時間為10.8d[1]，而此次臨床研究平均愈合時間為10.1d；避免了死腔形成；減輕了病人的痛苦，并減少了工作量。一次負壓封閉引流可以保持有限引流5d左右[2]，5d內(nèi)不需要更換敷料。通過觀察表明，對頜面頸部多間隙感染的患者，應用負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合局部抗感染沖洗，具有提高臨床療效，減少間隙感染并發(fā)癥，減少抗生素應用，同時也減少住院時間，值得臨床推廣應用。

[1]姚宏，曹健.小切口負壓吸引引流治療頜面頸部間隙感染的對照研究[J].口腔醫(yī)學研究，2011，27（6）：511－513.

[2]LARRY J.LARRY J et al，.Contemporary Management of Deep Infections of the Neck[J].J Oral Maxillofac Surg，1993（51）：226－231.

[3]Michael Lypka，MD et al.Dentoalveolar Infections[J].Oral Maxillofacial Surg Clin N Am，2011（23）：415－424.

[4]裘德華.負壓引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：132－135.

[5]鄭順友，朱形好，李智淵.口腔頜面部術(shù)后氣管置管失誤原因和教訓[J].溫州醫(yī)學院學報，2004，34（3）：175－176.